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张力性尿失禁是女性多见病，发病率约15%～60%，多发生于中老年人。由于各种原因造成的盆底组织松弛，致使膀胱和尿道的解剖位置发生改变，尿道阻力下降，排尿自禁功能发生障碍，当患者在咳嗽、打喷嚏、大笑或者体力劳动时，因为腹内压力突然增高，尿液就会失控流出，病重者需要长期兜用尿片，给患者带来了许多精神压力。迫使他们不敢参与社交，远离人群，甚至连家庭生活都会受到影响。1996年瑞典Ulmsten医师所发明的无张力性人工阴道悬吊带手术，几年之间风靡全世界，尤其是欧洲，几乎取代了所有其他的同类手术。它是一项简单、省时、可用局部麻醉且又有效的手术方式［1］，而且术后的尿急感、解尿困难也很少，有别于传统的手术方法，近年来已跃居张力性尿失禁手术治疗的主流。我科2003年9月～2004年6月应用此方法治疗张力性尿失禁患者42例，效果显著。现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2003年9月～2004年6月应用无张力性阴道吊带术治疗女性张力性尿失禁患者42例，年龄38～82岁，平均57岁，病程3～22年。所有患者均于手术前经病史、体格检查、压力试验、指压试验以及尿动力学检查，明确诊断为张力性尿失禁。
1.2 手术方法 取膀胱截石位，穿刺通道及阴道壁局麻后在尿道外口下方1～1.5cm处阴道前做一长约2cm纵行切口，另在耻骨联合上方约2横指，腹中线旁约3cm处做2个长约0.5～0.8cm的皮肤横切口，先在阴道前壁切口分离尿道旁阴道膀胱间隙达耻骨后缘，分离出可容纳1个食指的间隙，然后将穿刺锥沿耻骨支的后方向上穿入，直到穿出腹直肌鞘和皮肤切口，行膀胱镜检查，以确认穿刺时未损伤膀胱或输尿管，确认无误后，置入多股聚丙烯编织成的吊带，向上牵引出吊带的两端，向膀胱内注入300ml生理盐水，同时嘱患者咳嗽，调整吊带位置至无尿液漏出为止。剪去腹壁多余的吊带，阴道及腹壁切口可用吸收线缝合，并用凡士林碘仿纱条填塞阴道。
1.3 手术效果观察 以术后患者排尿情况的改变及残余尿的多少作为判断手术效果的标准［2］。有4例(9.5%)患者在术后初次解尿时分别感解尿困难、尿道口酸、胀，外阴有异物感、痒等不适，鼓励其多饮水，随着排尿次数的增加，不适症状也逐渐减轻直至消失。3例(71%)患者术后24h拔除尿管后不能自行排尿，出现尿潴留，遵医嘱予以留置导尿管，次日拔除尿管后方自行排尿。术后测定残余尿中，第1次测定即正常39例(92.9%)，第2次测定正常3例(71%)。本组42例中除1例失败，因吊带太紧，出现解尿困难，后采取紧急措施在吊带中间剪断，得以缓解这一症状。其余均在术后2～5天效果满意而陆续出院，术后1个月随访，无一例复发。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 术前宣教 尿失禁并不是无法根治的疾病，但是许多女性却羞于启齿，因而延误了治疗时机，患者本身的生活质量也受到严重影响。此种情况主要是缺少对疾病的理解和认识所致。尿失禁的控制，目前在我国还未形成“气候”。专家们呼吁，千万不可轻视尿失禁，除需全社会重视外，更需要患者更新观念，及时到正规医院就诊，因为美好生活毕竟要靠自己创造。我国一些大医院目前已经开展了尿失禁的研究，许多国外先进的治疗技术和药物也不断引入我国。特别是TVT手术，它有许多优点，包括高达九成以上的治疗效果，局部麻醉下即可进行，手术更简单，手术时间短(约30min左右)，恢复又快，术后患者仅需一小段时间的膀胱训练，即可恢复正常的解尿功能。对此护理人员应将这些信息告知患者，为她们进行行为、心理的健康指导，将手术过程、预期效果等详细情况向患者介绍，以消除她们的顾虑，帮助其克服自卑心理，增强治疗信心。
2.1.2 术前准备 术前1日常规手术部位备皮，保持外阴清洁干燥，使用护垫或兜尿布者需勤更换、勤清洗，避免外阴发红、瘙痒甚至溃疡，必要时局部用药，以确保手术按期正常进行。
2.2 术后护理
2.2.1 留置导尿护理 术后24h留置导尿期间，为保持外阴清洁，尤其是尿道口及阴道口周围的清洁，用0.5%洗必泰棉球每日2次消毒外阴，妥善固定尿管，保持引流通畅，并鼓励患者多饮水，并保持床单清洁。
2.2.2 阴道前壁伤口观察 注意观察阴道前壁渗血情况，阴道内凡士林碘仿纱条24h内取出。
2.2.3 观察排尿情况及测定残余尿 术后24h左右拔除尿管，第2次自行解尿后即测定残余尿，＜100ml为正常。方法及护理要点：尿管拔除后首先嘱患者多饮水，以刺激排尿反射，并提醒患者有尿意即如厕，不要憋尿，以免膀胱过度充盈，影响功能的恢复。为减轻患者对初次排尿的紧张、恐惧心理，应耐心解说并创造条件使其在完全放松的状态下进行排尿。并嘱患者尽量排空膀胱，如此反复指导训练，第2次解尿后，由护士立即通过导尿测定残余尿，＜100ml为合格，＞100ml则重新留置导管，再经过1～2天的膀胱训练后测定残余尿至正常为止［3］。
3 康复指导和随访
根据患者不同情况进行个体化的指导。术后患者仍应避免重体力活动及跳跃动作，指导其注意改变使腹压增高的行为方式和生活习惯，如长期站立、蹲位、负重、长期慢性咳嗽、便秘等。术后禁性生活至少1个月，最好2个月，使阴道前壁伤口得到彻底愈合。＞60岁患者为了减少阴道前壁伤口与后壁粘连，用倍美力软膏涂1～2次，促使阴道前壁伤口愈合，术后1个月门诊随访。
指导骨盆肌肉训练的方法，骨盆底是由一群肌肉、韧带及筋膜所组成，它支持着尿道、膀胱、子宫及直肠等重要器官。妇女尿失禁患者常合并有盆底组织松弛现象，所以尿失禁与盆底组织松弛必须同时治疗才能解除身体的不适及恢复正常的生理机能，可以通过肛提肌锻炼增强盆底及尿道周围肌肉的张力。端坐椅上，两脚交叉着地，尽力抬起臀部，然后放松，连续10～20次，每天2～3次。排尿时，有意中断尿流几次，可起同样作用。事实上有效的提肛运动对大部分尿失禁的妇女均有一定的疗效。1952年，有位妇产科医生凯格尔，首先向产后的妇女介绍一种“耻骨肌收缩”运动，用来预防和治疗产后尿失禁，因此这种运动也称为“凯格尔运动”。耻骨肌是骨盆底部的一群肌肉，一直维系到肛门周围，一般人要感觉耻骨肌的收缩并不困难，只需要在小便时突然停住尿流，这时感觉到一群肌肉和肛门周围的收缩，这就是耻骨肌的收缩，也是凯格尔运动的基本动作。耻骨肌和身上其他肌肉一样，可借着持续的运动来增强力量。
4 讨论
张力性尿失禁的治疗是近年发展起来的新技术，手术创伤小，有效率可达90%以上，而且无严重并发症，具有广泛的应用前景。我们认为术前对患者有效的宣教、心理护理是顺利完成手术的基础，术后排尿情况观察，膀胱功能训练的指导，以及针对性地对患者进行行为方式和生活习惯的指导是顺序完成手术的保证。
参考文献
1 严沁.TVT手术：治疗女性张力性尿失禁的新方法. 国外医学·妇产科学分册，2002，29(2)：93-95.
2 宋岩峰，许波，何春霓.无张力性阴道吊带术在女性张力性尿失禁中的应用.中华妇产科杂志，2002，37(7)：420-421.
3 王玉萍，施向红.无张力阴道吊带术治疗女性张力性尿失禁患者的护理.中华护理杂志，2004，39(4)：268-269.
作者单位： 200072 上海市第十人民医院妇科
(编辑 夏 露)