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【摘要】 目的 对310例子宫腺肌病与子宫肌瘤患者进行临床相关及对比分析，以利于指导临床治疗与诊断。方法 回顾性分析了310例子宫腺肌病与子宫肌瘤的临床资料。结果 两者大多数见于30～50岁生育年龄的妇女(P>0.05)。而与子宫肌瘤相区别的是，子宫腺肌病的临床表现为痛经、盆腔深部痛或性交痛，盆腔检查子宫增大多<2个半月，活动度差，后穹隆有触痛，血清CA125增高，术前误诊率高。两者相比
，差异有显著性（P<0.05）。结论 二者共同的发病因素可能是高雌激素刺激。术前诊断子宫腺肌病应在结合病史、临床症状及盆腔检查的同时，结合B超、血清CA125测定等检查，进行综合判断。
【关键词】 子宫腺肌病；子宫肌瘤；发病因素
Analysis on the clinical related factors and comparison of adenomyosis and uterine myoma
YU Ling.
Department of Obstetrics and Gynecology, West Hospital of Shandong Provincial Hospital,Jinan 250022，China
【Abstract】 Objective To investigate the clinical related factors and comparison of adenomyosis and uterine myoma so as to elevate the accuracy of clinical diagnosis and treat.Methods Retrospectively analysis clinical date from 310 cases of adenomysis and uterine myoma.Results The majority of two groups' patients are 30 to 50 years of age(P>0.05). There are statistically significant changs in dysmenorrhea,pelvic pain and dyspareunia, accretion<10w,severe symptoms,serum CA125,accu
racy in diagnosis between adenomyosis and uterine myoma(P<0.05).Conclusion The disease might be associated with the stimulation of high level of estrogen.Diagnosis should be based on history,clinical features and pelvis carity exams and combine with BUS and serum CA125.
【Key words】 adenomyosis;uterine myoma;factor
子宫腺肌病是指子宫内膜腺体和间质侵入子宫内膜基底层≥2.5ｍｍ，并在子宫肌层内呈慢性侵蚀生长的疾病。研究认为具有生物活性的异位子宫内膜腺体和间质，在子宫肌层内呈慢性侵蚀性生长，呈现恶性肿瘤的组织病理和临床特征，是一种类似于肿瘤的良性疾病，在临床术前诊断中常常被误诊为子宫肌瘤。通过对子宫切除术后病理证实分别为子宫腺肌病和子宫肌瘤的病理进行分析，探讨二者共同的发病因素及鉴别手段，以利于指导临床治疗与诊断。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集我院2004年1～12月子宫切除术或因各种妇科疾病行子宫部分切除术后经病理证实为子宫腺肌病患者155例为腺肌病组，随机抽取子宫切除术或因各种妇科疾病行子宫部分切除术后经病理证实为子宫肌瘤患者155例为肌瘤组。不包括腺肌病合并子宫肌瘤及子宫内膜异位症患者。
1.2 方法 从发病年龄、月经紊乱、痛经等主要症状及主要妇科体检、B超检查、血清CA125及临床诊断等方面进行比较，数据经统计学处理（χ2检验）。
2 结果
2.1 两组患者的发病年龄情况 见表1。
2.2 两组患者的主要临床症状情况 见表2。
2.3 两组患者的妇科检查情况 见表3。
2.4 两组患者的B超及CA125检查情况 见表4。
表1 两组患者的发病年龄情况 （略）注：P>0.05
表2 两组患者的主要临床症状 （略）
表3 两组患者的妇科检查情况 （略）
表4 两组患者的B超及CA125检查情况 （略）
2.5 两组患者的临床诊断情况 见表5。
表5 两组患者的临床诊断情况 （略）注：P<0.05
3 讨论
3.1 子宫腺肌病与子宫肌瘤发病群体相同 腺肌病组发病年龄23～70岁，平均40.7岁。肌瘤组发病年龄24～69岁，平均43.8岁。两者相比P>0.05，差异无显著性。从表1可以看出，二者发病高峰均在30～50岁之间，子宫腺肌病占85.8%，子宫肌瘤占83.2%，此期为育龄妇女，而30岁以前，50岁以后发病率明显降低，故发病与高雌激素的刺激有关。二者共同的发病因素可能是高雌激素刺激［1］。异位内膜与原位子宫内膜一样均为性激素依赖性生长。研究发现，虽然异位子宫内膜中雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）低于原位子宫内膜，但仍可对内源性和外源性性激素刺激产生反应而出现增生现象。
3.2 两组患者的临床症状对比分析 由表2可以看出，痛经为子宫腺肌病的常见症状。腺肌病组155例中痛经者116例，占74.8%，肌瘤组中痛经14例，占9.0%，两组比较P＜0.05，差异有显著性。月经期异位的内膜与前列腺素（PG）异常产生有关，子宫肌层PGF2α增高、PGE2下降时疼痛加剧［2］。子宫内膜侵入子宫肌层，受到月经周期激素刺激使内膜剥落、坏死、出血，血液不能流出，囊内张力增高，直接刺激平滑肌，使子宫收缩过度，导致痛经。月经改变症状及原发不孕方面，两组比较差异无显著性（P>0.05 ）。因为妊娠与分娩或宫壁创伤导致壁基底层宫内膜向肌层内生长而发病［3］。内膜增加，子宫变硬，收缩不佳而致月经改变。
3.3 两组患者妇科检查分析 由表3可以看出子宫腺肌病患者妇科检查子宫增大多＜2个半月大小，且在子宫活动度、后穹隆有触痛方面，与子宫肌瘤患者相比P＜0.05，差异有显著性。而两者的子宫位置差异无显著性，且子宫肌瘤患者多表现为子宫局限突起。
3.4 辅助检查亦有助于对子宫腺肌病与子宫肌瘤进行鉴别 超声检查是诊断子宫腺肌病和子宫肌瘤常用有效和准确的非创伤性方法。子宫腺肌病的超声影像特征包括：子宫均匀性增大，肌层回声不均匀，肌层内呈现大小不等的子宫内膜或粗糙模糊不清。如表4所示,超声诊断子宫腺肌病的准确率为63.2%，子宫肌瘤的准确率为96.8%。子宫腺肌病患者，血浆CA125浓度反映子宫腺肌病的严重程度，由表4可以看出，子宫腺肌病患者血清CA125浓度明显增高，而子宫肌瘤患者血清CA125浓度正常。CA125来源于体腔上皮的表面抗原，主要存在于子宫内膜、宫颈上皮、输卵管、腹膜。当这些含CA125抗原的组织异常增生时，血液及体液中CA125浓度增高［4］。
在临床工作中，子宫腺肌病与子宫肌瘤既有相关性，又有不同之处。对两者的诊断，虽有误诊，但随着临床工作的开展和技术的提高，通过对患者病史、症状、体征仔细分析，结合B超、血清CA125检测，子宫腺肌病的诊断率已有很大提高。
【参考文献】
1 丁丽萍，范秀玲.286例子宫肌瘤与腺肌病的相关分析.滨州医学院学报，1999, 22(2):171.
2 周少敏，林仲秋.111例子宫腺肌病的病因及诊断.广东医学，2000，21(6)：491.
3 王沿渊.子宫腺肌病与子宫肌瘤临床对比分析.中国综合临床，2000，16（1）：50.
4 车坤兰，李锦玉.子宫腺肌病167例临床分析.广东医学院学报，2003，31（1）：63.
(编辑：含 秋)
作者单位： 250022 山东济南，山东省立医院西院