点击显示 收起
药物终止早孕因其服用后痛苦小、成功率高等优点已被广大患者所接受，但随着临床的应用及观察，发现其存在着出血多、出血时间长、少数病人因大出血需要急诊清宫甚至抢救等问题。近10余年来临床医生为此做过不少努力，均取得了良好的效果。我院根据同行们的经验，也先后用了数种方法，现将我院4年来药物流产术后8天仍淋漓出血的患者口服甲睾酮的临床观察效果总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 将2000年7月1日~2004年6月30日实施药物流产1周后，在我院门诊B超发现宫腔内有残留物的72例患者作为观察对象，年龄19~46岁，出血时间8~46天，平均14.57天。
1.2 方法 药流排出完整孕囊1周后做B超检查，凡B超报告宫内有残留物者，均给予口服甲睾酮25mg,每天2次，连用3天，根据病人就医方便程度给予口服生化丸，每次1丸，每天2次，连用5天，或缩宫素注射液10u，每天2次，肌注3天，并加服抗生素，停药后复查B超。
1.3 治疗结果72例患者口服甲睾酮后，排出暗褐色血液，并伴有大小不同的宫内残留物组织。3天出血量明显减少，5~7天出血完全停止49例，占68%；8~10天出血完全停止18例，占25%；10~15天停止出血5例，占6.7%。全组随访64例，下次月经均恢复正常，8例因居偏远山区而失访。
2 讨论
米非司酮在抗早孕的治疗中部分病例可能发生出血时间长、出血量多，其原因与下列因素有关：孕产物排出不全；蜕膜变性退化不全；宫口开放导致的不同程度的宫腔感染，尽管临床医生在术后均给予口服抗生素，但也往往因出血量的多少、病人体质不同、卫生条件的差异而导致不同程度的宫腔感染，这一点在宫内残留物病检报告中可以证明；极少数可见内分泌紊乱。
药流后因蜕膜残留出血的特点是：（1）无痛性出血，往往在活动或重力向下时加重；（2）血量不定，时多时少，时有时无，淋漓不尽；（3）一般宫缩药和止血药治疗效果欠佳；（4）下次月经来潮前常发生出血过多，甚至大出血。
有学者研究及临床实践证明，给早孕妇女肌注丙酸睾酮可以降低蜕膜组织雌孕激素受体含量，导致蜕膜及绒毛组织退化变性。有学者比较了米非司酮合睾酮配合米索前列醇抗早孕研究，结果显示加用丙酸睾酮可以加重绒毛和蜕膜的损伤，提高了成功率，缩短了出血时间［1］。药流后因宫腔有蜕膜残留出血，常规使用宫缩药、止血、消炎药，多不奏效。笔者在段云葵［2］报道用甲睾酮治疗药物流产后阴道出血31例分析后，将其方法扩大了使用范围，即只要是药流后因蜕膜残留而出血的病例，不经其他治疗，均给此法治疗，效果同样满意，是值得在基层推广使用的好方法。在B超或病检不便利的基层医院，患者又不愿意实施清宫术的情况下，可对药流1周后仍有出血的患者根据药流后因蜕膜残留的出血临床特点使用此种方法，以减少药流出血给患者造成的不良后果。
【参考文献】
1 张帝开.米非司酮合并丙酸配伍米索前列醇抗早孕研究.实用妇产科杂志，1994，10（1）:22.
2 段云葵. 甲基睾丸素治疗药物流产后阴道出血31例临床分析.中国实用妇科与产科杂志，2000，16（6）：383.
(编辑：陆 华)
作者单位： 030200 山西古交,古交市西曲医院