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1 病历摘要
患者，女，28岁，G3P2，因停经2个月于我站就诊，经B超检查提示：子宫内妊娠6周，节育器（IUD）未探及。妇科检查：外阴已婚经产型，阴道通畅，宫颈轻度糜烂，宫体后位，如孕40余天大小，质软，居中，活动好，压痛阴性，双附件未触及异常。应患者要求做好流产前一切检查和准备后行药物流产。服药第4天收住站，因流产不全阴道流血多行清宫术，术中清出组织约5g，失血约30ml，术时未探及IUD。于清宫后第2天行腹式绝育术，常规消毒腹部皮肤辅巾后选择耻上2横指行3cm纵切口逐层开腹，进入腹腔后，用手探查子宫，子宫后位，大小正常，于子宫右侧宫角下方浆膜下探及一硬物似“γ”IUD的一顶端，将子宫复至前位，仔细查看确定为一异物，给受术者及家属讲明术中特殊情况后，给受术者加用度非合剂，延长切口，在右侧宫角见一1mm破口，从破口处取出一爱母IUD，仔细检查破口处未见出血，行近端包埋法结扎输卵管后，逐层关腹，手术顺利。术后给受术者抗感染支持治疗，5天后切口拆线治愈出院。
2 讨论
IUD异位是指IUD部分或全部嵌入子宫肌层或异位于子宫外。国内报道IUD异位的发生率为1/2500［1］，异位子宫角处也曾有报道。以往报道的多为T型IUD，本例为新近使用的爱母IUD，此受术者产后4个月放置IUD，此期子宫壁薄而软，放置时IUD推送过度损伤子宫壁，爱母IUD一臂端的铜粒嵌入子宫肌层的可能性较大，由于爱母IUD的支架纤细，弹张力柔弱，两臂端的铜粒相对粗硬，对子宫肌层长期刺激，使得IUD嵌入到子宫角浆膜层处。为预防IUD异位，置器人员应严格遵守节育技术操作规则，术前详细了解病史，查清子宫的位置和大小，选择合适的型号，术中操作动作要轻柔，尽量做到稳、准、轻、巧，减少子宫损伤。哺乳期子宫复旧欠佳，但属置器适应证者，选用母体乐IUD或“V”型IUD较为理想，置器时可肌肉注射缩宫素10u，使子宫呈收缩状态，减少子宫的损伤和穿孔的可能，确保受术者减少置IUD的并发症。对B超检查或宫腔内手术均提示宫腔内无环，而受术者又未亲自见IUD脱落者，应进一步行X线透视、宫腔镜或子宫碘油造影以明确诊断IUD是否存于体内。
【参考文献】
1 吕淑艳.宫内节育器异位9例.中国计划生育学杂志,2003,12:53.
(编辑：晓 青)
作者单位： 674200 云南丽江,永胜县计划生育服务站