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外阴白色病变是指女性外阴皮肤发生变性及色素改变的一组慢性疾病，以外阴奇痒、灼痛，病变区域皮肤色素减退或发白，皮肤粗糙增厚、变薄、皲裂及溃疡等皮肤变化为特征。其病因不明，临床常见的治疗方法，如局部用药、激光及微波治疗等，虽能缓解瘙痒，但欠持久，易复发，难治愈，故成为临床的一个顽症。即使用传统的手术治疗(外阴病变切除术)复发率亦高达50%以上，且术后外阴瘢痕挛缩，严重影响了患者的身心健康和性生活。目前，我院采用聚焦超声治疗外阴白色病变40例，通过细心的观察和护理，取得显著疗效，现介绍如下。
1 临床资料
2004年5月～2005年2月我院收治了40例外阴白色病变患者，年龄20～70岁，中位年龄43.45岁；病程最短5个月，最长达30年，中位病程5～8年。所有病例经过外阴活组织病理学确诊，其中鳞形细胞增生型24例，硬化苔藓型16例。
2 聚焦超声治疗的原理
聚焦超声利用超声波良好的组织穿透性和定位性，将能量沉积在皮肤深层，产生一系列的物理和生化效应，由内向外地治疗病变组织，从而达到促进组织新生重建的目的，使病变的组织得以康复。
3 超声治疗前准备
(1)外阴皮肤取活检做病理学检查。(2)常规检测血尿常规、心电图、血糖。(3)心理护理：超声波为一种新的治疗手段，患者会产生焦虑、恐惧、怀疑等心理。护士应耐心给患者讲解超声波治疗具有无创、有效、安全、治疗后恢复快、无放射性等特点，能从根本上改善真皮层循环和神经末梢营养状况，使外阴皮肤恢复正常，有效率达95%以上，且术后外阴无瘢痕，不会影响性生活质量，消除患者顾虑，让患者愉快地接受治疗和护理。(4)外阴部皮肤备皮。(5)糖尿病、心脑血管疾病及肝肾功能异常患者应控制原发病；生殖器急性炎症治疗后再用超声波治疗。
4 超声治疗过程
患者取膀胱截石位，用2%碘伏溶液消毒外阴后，给予1%利多卡因双侧会阴阻滞麻醉后采用连续直线扫描。治疗参数：频率5～8MHz、功率5W、速度2～3mm/s、时间20～40min。治疗范围：包括整个外阴病损区及病损区域边缘外0.5cm。治疗方案：均予治疗1次。治疗完后观察皮肤表面有无水疱，皮肤有无破溃，非治疗区有无损伤。
5 超声治疗后观察及护理
5.1 治疗后处理 局部涂抹紫草油(以减少炎症介质释放，减轻水肿)，24h间断冰敷。冰敷5min，间隔5min，睡眠时停止。冰敷时应随时观察外阴皮肤颜色，防止皮肤冻伤，发现皮肤明显苍白时应立即停止。
5.2 治疗区皮肤观察 超声波治疗后30min，治疗区皮肤红肿，无疼痛、瘙痒。治疗后24～48h局部水肿明显，局部皮下较硬，3天后局部水肿逐渐消退；7～10天局部水肿完全消退，皮下仍稍硬，皮肤颜色转为肉红色。
5.3 体征观察 超声波治疗后48h内连续观察患者呼吸、脉搏、血压等有无改变。
5.4 给予药物辅助治疗 如应用抗生素，做好皮试，以增强疗效，减少复发。
5.5 定期随访 随访时间每周1次，连续随访3次；以后每月1次，随访3个月；再6个月和1年各随访1次。1个月后随访治疗区皮肤无瘢痕，皮肤弹性正常，病变皮肤黏膜呈粉红色，病变区逐渐缩小，术后3个月随访时皮损区明显缩小，表皮色素逐渐恢复正常，术后6个月随访时，外阴皮肤外观正常，色素沉着。
6 体会
通过对40例外阴白色病变患者超声治疗观察和护理，不仅有效地治疗了顽固性外阴瘙痒，而且使白色病变的皮肤恢复了正常形态和色泽，同时保持了外阴皮肤的完整性。治疗病例中，无一例发生邻近组织损伤或局部形成瘢痕，无一例发生冻伤，患者未出现呼吸、血压、脉搏异常。患者住院时间短、费用低，具有广阔的临床应用前景。
(编辑：尚 轩)
作者单位： 629000 四川遂宁，遂宁市人民医院妇科