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药物流产只能作为避孕失败的补救措施，并且是一种安全、方便、有效的抗早孕措施。超声检查能确诊是否早孕并排除异位妊娠，为指导临床用药提供依据，且是观察疗效的一种手段。现将我院2000～2004年采用药物流产者资料报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组102例，年龄18～35岁，孕龄35～42天，经超声诊断为宫内妊娠，胎囊大小为0.５～２.３ｃｍ,合并不同程度慢性盆腔炎者10例。
1.2 方法 使用ＣＴＳ－200线阵式超声显像诊断仪,腹部探头频率为3.5ＭＨｚ。受检者适当充盈膀胱,检查时在耻骨联合上下做纵、横、斜切扫描,观察子宫和附件的形态、大小、内部回声,盆腔及周围组织情况。确诊为孕42天之内,早、晚空腹服米非司酮片，分别为25mg、50mg，连服2天；48h后空腹一次口服米索前列醇片0.6mg。
2 结果
102例药物流产者，经超声观察，有93例为完全流产，8例为不全流产，合并不同程度盆腔炎症者7例，其中6例清宫，2例口服抗生素阴道流血停止；药物流产失败1例。以上病例均经病理证实。药物流产疗效：完全流产率为91%、不全流产率为8%、失败率为1%。
3 讨论
米非司酮与米索前列醇联合应用抗早孕有良好的效果。因米非司酮为新型抗早孕激素［1］，能与孕酮受体及糖皮质激素受体结合，对子宫内膜孕酮受体的亲和力比黄体酮强5倍，对受孕动物各期均有引产效应，且能增加子宫对前列腺素的敏感性，可作为非手术性抗早孕药。米索前列醇为PGE1类似物，具有抑制胃酸分泌作用和胃黏膜保护作用，对妊娠子宫有明显的收敛作用，与米非司酮合用抗早孕效果良好。
由本组资料可以看出，超声是一种简便、安全、直观的诊断早孕和观察药物流产疗效的方法。102例中93例使用药物流产后，阴道流血时间为10天左右，流血量较正常月经量多，10天后超声观察子宫形态大小正常，宫内未见胚胎组织残留，阴道排出物病理证实为完整胎囊，未发现阴道大流血病例。实践证明药物流产是一种安全、方便、有效、易被患者接受的非手术终止早期妊娠的方法。有8例服用药物流产后，阴道流血时间为12～20天，15天左右超声观察子宫增大，宫内有不同程度的偏强回声，子宫内膜线不清，且存在或多或少的低回声区，7例有不同程度的盆腔炎；其中有6例清宫，2例口服抗生素后阴道流血停止；6例清宫病例5例病理证实为变性胎盘组织伴子宫蜕膜炎性细胞浸润，1例病理证实为子宫内膜炎（超声未探及盆腔炎症），理论上没有宫腔操作，子宫内膜炎的发生率应该较低。实践证明药物流产存在着药物吸收代谢的个体差异，药物疗效有所不同，导致蜕膜残留及阴道流血时间较长，从而导致子宫内膜感染，本又存在盆腔炎症，所以导致流产不全，可能使再次妊娠并发症增加。有1例使用药物流产后无阴道流血，超声观察为胚胎停止发育，经手术终止妊娠，病理证实为胚胎组织。说明药物流产存在个体的不敏感，达不到抗早孕的目的。
综上所述，超声指导临床使用药物流产的主要目的有（1）确诊或否定妊娠。（2）了解妊娠有无异常。（3）经超声了解孕囊的大小，以便临床决定用非手术药物流产或采取手术终止妊娠。（4）超声观察药物流产后孕囊排出情况及宫内有无胚胎组织残留，为是否还需要手术处理提供辅助参考。由本组资料还可发现，米非司酮与米索前列醇联合抗早孕因可能导致蜕膜残留，所以在有盆腔炎时应慎用，以减少不全流产率和再次妊娠的并发症。
【参考文献】
1 黑毅.简明新药手册,第2版.北京:人民军医出版社,1993,740.
(编辑：晓 青)
作者单位： 626000 四川康定，康定县妇幼保健院