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【摘要】 目的 探讨第一产程胎心监护异常的相关因素，提示处理措施。方法 2004年1月1日～12月31日对我院226例第一产程胎心监护异常的相关因素进行回顾性分析。结果 第一产程胎心监护异常为综合因素所致，胎儿高危因素为91.59%，母体高危因素为65.49%,产程处理因素为42.92%。结论 第一产程胎心监护异常主要与胎儿因素、母体因素有关，提高产前检查质量、加强产程监护、正确选择分娩方式极为重要。
【关键词】 产程；胎心监护；分娩方式
Study on risk factors associated with 226 cases of the abnormal fetal heart rate monitoring during the first stage of labor
ZOU Qing-ru.
Maternal and Children Health Care Hospital of Baoan,Shenzhen 518100,China
【Abstract】 Objective To investigate the factors associated with abnormal fetal heart rate monitoring during the first stage of labor.Methods Retrospectively analysing 226 cases of the factors associated with abnormal fetal heart rate monitoring during the first stage of labor in 2004 in our hospital.Results The synthetic factors caused the abnormal fetal heart rate monitoring during the first stage of labor,the fetal risk factors were 91.59%,the maternal factors were 65.49%,the treatment with intrapartum was 42.92%.Conclusion The abnormal fetal heart rate monitoring during the first stage of labor associated with the fetal factors,the maternal factors.It is very important to enhance the quality of the antenatal care,to emphasize the labor monitoring,to choose correct way of delivery.
【Key words】 stage of labor;fetal heart rate monitoring;way of delivery
胎心监护是监测胎儿宫内情况的重要手段，产前胎心监护对胎儿结局的预测有很重要的作用，特别是在第一产程中，通过第一产程中的胎心监护，对其异常的监护结果及其相关因素的分析，及时做出正确处理，可以改善新生儿预后，降低围产儿死亡率。现将我院226例第一产程的胎心监护异常及其相关因素分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2004年1月1日～12月31日产科共分娩5828例，产程中全部进行胎心监护，第一产程胎监异常226例均为头位妊娠，阴道试产，孕周为35～43周，孕妇平均年龄26岁。
1.2 第一产程胎心监护异常的相关因素 第一产程胎监异常可由多种因素综合引起，本文分别从胎儿高危因素、母体高危因素、产程处理因素进行分析，三因素互相关联。（1）胎儿高危因素共207例，即本组91.59%与胎儿因素有关，见表1。（2）母体高危因素共148例，即本组65.49%与母体相关危险因素有关，见表2。（3）产程处理因素97例，即本组42.92%与产程处理因素有关，见表3。
表1 226例第一产程胎监异常与胎儿高危因素 略
表2 226例第一产程胎监异常与母体相关高危因素 略
表3 226例第一产程胎监异常与产程处理相关因素 略
1.3 胎心监护异常类型［1］ 中、重度变异减速、晚期减速、延长减速、胎心率基线变异减弱或消失，胎心率基线在异常范围。
2 讨论
胎心监护异常常提示胎儿在宫内处于不同程度的缺氧状态，特别在第一产程中，距分娩结束还有一段时间，在临床上根据其具体情况及时做出相应处理，可提高新生儿预后，降低围产儿死亡率。
本组在第一产程中胎监异常的胎儿因素主要为羊水Ⅱ、Ⅲ度混浊、脐带因素、早产儿、足月低体重儿等。由于脐带缠绕、扭转、打结可使胎儿脐带血流受阻，胎儿血氧减低，二氧化碳蓄积，出现代谢性及呼吸性酸中毒，起初通过自主神经反射，兴奋交感神经，肾上腺、儿茶酚胺及皮质醇分泌增多，血压升高，心率加快，继续缺氧转为兴奋迷走神经，胎心率减慢，胎儿在宫内呼吸运动加强，肛门括约肌松弛，胎粪排出，羊水污染。第一产程宫缩逐渐加强，胎头逐渐下降，子宫、胎盘功能下降，缺氧不能缓解，加重胎儿缺血，则出现不同的胎心监护异常；晚期减速，中、重度变异减速，延长减速，提示胎儿缺氧储备功能不足，均应尽快终止妊娠。第一产程胎监异常，母体高危因素中前三项依次为重度子痫前期［2］、胎膜早破、胎盘早剥和前置胎盘，分别为23.65%，22.97%，16.22%。在有妊娠期高血压疾病时，由于子宫血管长时间痉挛，引起胎盘供血不足，胎盘功能低下可导致胎儿慢性缺血，妊娠晚期病情发展至重度子痫前期常常血压升高，加之临产后宫腔压力增大，胎头受压出现急性缺氧，两种状态并存则在第一产程可出现胎心率基线偏低，变异减弱甚至消失，也可出现延长减速、晚期减速等；胎膜早破常合并早产及宫内感染，胎儿宫内环境差，耐受力差，可引起胎儿的急性缺氧，出现胎心率基线加快的早期变化，另外胎膜早破常为头盆不称引起［3］，在第一产程中胎头不能如期下降，产程进展慢，胎头受压时间长，颅内压升高，早期可出现频繁的早期减速，若此状态不能缓解，最终可出现晚期减速，胎心率基线低下等异常胎监结果；胎盘早剥和前置胎盘是中晚期妊娠并发症，母亲常因贫血，胎盘气体交换障碍引起胎儿缺氧。在第一产程中常出现胎监变异短，基线低，晚期减速等异常，胎儿不能承受产程的压力及阴道分娩长时间的等待，一旦发现则以剖宫产结束分娩。
在第一产程中，因产程进展欠佳而应给予适当的处理，宫缩时疼痛难忍孕妇常要求分娩镇痛。在处理因素中，则主要以应用0.5%缩宫素催生［4］、度冷丁、安定为相关，其分别为50.51%、27.84%、13.40%，在指征明确的情况下催生。胎儿因突然改变承受原有的宫内压力状态，可出现急性缺氧引起胎心率加快、减慢甚至出现晚期减速等异常胎监；应用度冷丁、安定通过胎盘进入胎体，不同程度抑制胎儿中枢神经，从而使健康的胎儿出现胎动减少，及胎动后加速反应差，临床上出现胎监异常假阳性，增加剖宫产率，最好于用药前行胎心监护或检测前12h停止用药，以免影响检测结果［5］。
本文研究中显示，第一产程中胎心监护异常主要与胎儿因素有关，母体因素与产程处理因素也占一定比例，而胎儿因素、母体因素可通过孕妇产前检查、病史、体格检查、实验室检查、B超检查等预测到，产程处理因素可在产程中尽量避免，减少胎心监护异常的发生率。故要提高产前检查质量，加强第一产程胎心监护，重视各种异常胎监，分析引起异常的各种因素，适时正确地选择分娩方式，提高新生儿预后，降低围产儿死亡率。
【参考文献】
1 程志厚，宋树良.胎儿电子监护学.北京:人民卫生出版社,2001,44-45.
2 乐杰.妇产科学，第6版.北京:人民卫生出版社,2004,99.
3 曹泽毅.中华妇产科学(上册).北京:人民卫生出版社,1999,346.
4 凌萝达,顾美礼.头位难产（修补版）.重庆:重庆出版社,1990，57.
5 王淑贞.人工产科理论与实践.上海:上海科学技术出版社,1991,919.
作者单位： 518100 广东深圳，深圳市宝安区妇幼保健院产科
(编辑：江 宇)