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我院自2004年3月开始使用高频电切除术（LEEP）治疗宫颈疾病，疗效满意，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2004年3月～2005年3月我院妇科门诊对宫颈刮片细胞学检查、阴道镜检及宫颈活检初步诊断为各种宫颈疾病的已婚已育妇女146例使用LEEP术治疗，患者年龄25～52岁，平均33.5岁。146例患者术前均有不同程度的下腹不适、腰酸、白带增多等症状，少数患者有接触性出血。病变分类：慢性宫颈炎76例(包括宫颈Ⅱ～Ⅲ度糜烂、宫颈肥大伴腺囊肿、宫颈息肉)，宫颈人乳头瘤病毒（HPV）感染11例，宫颈CINⅠ级37例，CIN Ⅱ级22例。
1.2 使用仪器 深圳金科威高频电波刀。
1.3 方法 治疗时间选择在月经干净3～7天，不超过7天，术前常规行阴道分泌物检查，排除滴虫性、念珠菌性、细菌性阴道炎。阴道清洁度Ⅰ～Ⅱ度，行宫颈刮片细胞学检查、阴道镜检查，必要时宫颈活检，确定病变性质，排除宫颈癌。患者取膀胱截石位，常规消毒外阴阴道。手术操作参考卞美璐［1］方法，标本用10%甲醛固定，行病理检查。
2 结果
2.1 术中反应 146例患者均在门诊手术室进行LEEP术，术中未用麻醉和镇痛剂。90例患者术中无不适，12例患者有局部灼热感，1例患者头昏、大汗，41例患者有下腹隐痛或胀痛，但均不影响手术顺利进行。2例患者术中出血较多，达100ml，采用球形电极止血效果欠佳，经缝扎、压迫止血奏效，其中１例住院留观2天，此2例为术中出血，占1.37%。
2.2 手术时间 146例全部在3～42min内完成手术，手术平均时间为7.6min，其中3～5min 38例，6～10min 73例，11～15min 29例，16～20min 4例，42min 2例。
2.3 术中出血情况 见表1。
表1 146例LEEP术出血情况 略
2.4 术后标本病理检查情况 146例患者切除的宫颈组织均送病理检查，143例术后病理检查结果与术前诊断相符，1例术前诊断为宫颈肥大伴腺囊肿术后病检为CINⅠ级，1例术前为宫颈Ⅲ度糜烂术后病检为合并HPV感染，1例术前为CINⅠ级术后病检为慢性宫颈炎。
2.5 术后恢复情况 146例患者术后3个月、9个月进行追踪随诊，所有患者术后5天内均无阴道排液、流血，术后约1周开始少量阴道流血，持续5～12天，3例患者术后5～12天出现阴道流血多于月经量1～2倍，1天后来院就诊，为痂层脱落创面渗血，球形电极加压迫法止血，此3例为术后出血，占2.05%。3个月后复查阴道镜及宫颈细胞学检查，144例宫颈光滑，且外观恢复了自然状态，2例重度宫颈糜烂，宫颈外翻，术后3个月宫颈仍外翻，此2例为治疗失败，手术成功率为98.63%。术后9个月随访98例，无一例复发，其余病例未到随访时间，146例无一例发生感染。
3 讨论
近年来由于许多因素的影响，如未婚同居、性生活过频、多个性伴侣、人工流产及HPV、衣原体、支原体、淋球菌感染和吸烟等导致妇女（特别是年轻妇女）宫颈疾病发病率上升，宫颈疾病与宫颈癌的发生有一定关系，因此，积极治疗宫颈疾病对妇女身体健康和防治宫颈癌有着重要意义。传统的治疗宫颈疾病的方法很少，临床效果欠佳，复发率高，且不能切除病变组织，无法做病理检查，漏诊率高。LEEP术治疗宫颈疾病能完全清除病灶，电切与电凝同时进行，出血量少。金属环通过高频电流锥形切除宫颈组织，可提供完整无炭化的组织标本。组织边缘不影响病理切片，切除面积较大，较术前取材全面，漏诊明显减少，术后宫颈可恢复正常鳞柱交界，便于阴道镜、宫颈刮片细胞学检查。其突出的优点是：手术操作简单，不需要住院，在门诊可进行，术中不需麻醉，患者痛苦少，并发症少，治愈率高，是治疗宫颈疾病的理想方法，本组病例治愈率98.63%，比文献报道［2］略高。
LEEP术的主要并发症是出血、感染、宫颈粘连，多家文献报道发生率不高，本组资料显示术中出血为1.37%，术后出血为2.05%。术后无感染及宫颈粘连病例出现，文献报道宫颈粘连的发生率为1%～5%［3］，应引起术者的重视。笔者认为防治并发症的发生应做到以下几点：（1）术前治疗生殖道的各种炎症是不可忽视的问题，慢性宫颈疾病往往伴有急性或亚急性阴道炎，如念珠菌性、滴虫性、细菌性、衣原体、支原体、淋球菌等感染，应给予相应的对症治疗；（2）术者掌握手术技巧，要控制电刀的速度、角度等也是重要的方面，速度不能太快，太快出血多，太慢标本炭化。对年轻要求生育的患者应避免切除过深；（3）术中严格无菌操作，术后给予抗感染治疗。
【参考文献】
1 卞美璐.高频电波刀用于宫颈病变诊断与治疗的临床观察.中华妇产科杂志，2000，35（3）：160.
2 樊庆泊.宫颈环形电切术在子宫颈上皮肉瘤治疗中的价值.中华妇产科杂志，2001，36（5）：271-274.
3 石敏,沈铿.子宫颈锥切术的临床应用及发展.中华妇产科杂志，2001，36（5）：316-317.
作者单位： 410600 湖南宁乡，宁乡县妇幼保健院
(编辑：于 伽)