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人工流产（以下简称人流）是作为计划生育避孕失败的补救措施，早已被人们广泛接受。随着人们生活水平的提高及医疗条件的改善，尤其是医疗服务模式的转变及人性化服务理念的提升，人们广泛关注人流镇痛技术的实施，力求减轻或消除孕妇的痛苦。顺应医学发展潮流，我院已常规采用无痛人流，观察2004年1月1日～2005年2月28日106例早孕妇女采用芬太尼+丙泊酚静脉麻醉行无痛人流，效果良好。现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 106例孕妇年龄19～45岁，平均26.50岁，孕次1～6次，其中50%有分娩或剖宫产分娩史，选择以往106例人流孕妇进行对比观察。两组在年龄、孕次等方面差异无显著性，所有患者均无严重心、肺疾病。
1.2 方法 术前禁食4～8h。患者取膀胱截石位，开放静脉通道，吸氧，准备好面罩，常规消毒外阴，即开始静脉缓慢推注芬太尼0.3～0.5μg/kg，继之静脉缓慢推注丙泊酚1.5～2.0mg/kg总量100～200mg，注射30～40s后，观察患者意识消失后，开始手术，同时观察患者术中、术后疼痛程度、出血量、手术时间及人流综合征的发生率。对照组：行常规人流术，不用任何镇痛药，观察指标同上。
1.3 判断标准 根据术中患者表情、有无扭动等，将疼痛分为：无痛、轻微疼痛及明显疼痛。依WHO疼痛评定镇痛标准［1］即Ⅰ级为完全无痛，Ⅱ级为轻度疼痛，Ⅲ级为中度疼痛，Ⅳ级为重度疼痛。
2 结果
2.1 两组术中疼痛比较 106例完全无痛102例，占96.2%，4例有轻微疼痛占3.8%，所有受术者疼痛较以往人流时有明显改善（P＜0.01），见表1。注药后，麻醉起效时间30～40s，手术历时1.5～4min，呼唤应答恢复时间（15±5.5）min，行走能力恢复时间（30±12）min，醒后1例发生头晕，平卧5h好转，余均无头晕、恶心、呕吐及定向障碍。
2.2 两组手术时间、人流综合征发生率、阴道出血量比较 见表2。
表1 无痛人流与常规人流疼痛比较 （略）
表2 手术时间、人流综合征发生率、阴道出血量比较 略
结果显示，手术时间、术中出血量比较，差异无显著性（P＞0.05）；两组人流综合征（即心动过缓、心律失常、血压下降、面色苍白、大汗淋漓、头晕、胸闷）发生率比较，差异有非常显著性（P＜0.01），观察组人流综合征发生率较对照组明显减低。
2.3 两组术后腹痛程度比较 见表3。对照组术后腹痛发生率高，且程度重，与观察组比较差异有非常显著性（P＜0.01）。
表3 术后腹痛程度比较 （略）
3 讨论
3.1 人工流产疼痛机制 盆腔疼痛是由交感神经和副交感神经的感觉神经传导的。子宫以宫颈口的神经最为丰富。术中对子宫和宫颈的刺激引起迷走（副交感）神经反射，致迷走神经兴奋，释放大量乙酰胆碱，对心脑血管系统产生一系列影响，表现为心动过缓、心律失常、血压下降、面色苍白、大汗淋漓、头晕、胸闷等，由于传入神经较分散，因而疼痛的感觉是弥散的，定位不精确。人流术中疼痛来自阴道窥器扩张、宫颈扩张及子宫收缩。还与孕妇情绪紧张、宫颈扩张困难（尤其初产妇）、负压过高等因素有关。另外，孕妇对意外妊娠产生的恐惧、焦虑和紧张，避孕失败后的忧郁、烦躁等心理改变导致她们对疼痛尤为敏感。
3.2 无痛人流术后的镇痛办法 目前无痛人流术后的镇痛办法较多，大致分为三类［2］：一是局部阻滞，二是笑气吸入，三是短效静脉麻醉。宫颈局部阻滞常采用1%利多卡因宫颈旁阻滞，可在一定程度上缓解疼痛［3］。但往往不能完全消除子宫刺激所导致的不适。静脉麻醉尤其是门诊小手术的麻醉，近年来比较推崇丙泊酚，该药具有起效快、苏醒快、作用平稳、维持时间短、醒后无明显副作用等特点，有镇静、镇痛、抗呕吐作用，但镇痛作用有限［4］。我院将丙泊酚和芬太尼联合使用，完全无痛率达96.2%，有效率达100%，麻醉维持时间5～10min，完全清醒时间（15±5.5）min，一般术后20～30min可以离院。使用微量芬太尼可减少丙泊酚用量（半量即可），有利于维持术中呼吸、循环的稳定，使诱导时间缩短，弥补了丙泊酚镇痛的不足，但麻醉质量和苏醒时间不受影响。从而更进一步提高了人流术的镇痛效果。
通过对106例无痛人流观察，结果显示102例（96.2%）一次用药即手术顺利完成；4例因扩宫刺激时身体有扭动，增加药量后，手术顺利结束。镇痛效果满意，无一例受术者有痛感，镇痛有效率为100%。由于丙泊酚的中枢镇静、镇痛作用可减轻手术操作时的各种不良刺激，抑制迷走神经反射，从而避免人流综合征的发生。无一例出现人流综合征，苏醒后无一例烦躁，术后无腹痛或轻微腹痛，这是丙泊酚与芬太尼产生的协同效应。表2显示观察组与对照组手术时间与出血量比较，差异无显著性，提示丙泊酚对术后子宫收缩无影响。
丙泊酚和芬太尼静脉麻醉下行人流术，术后腹痛程度轻，这与芬太尼的镇痛效应有关［5］，由于此两药可引起呼吸抑制，本文诱导麻醉时有10例有轻微呼吸抑制，立即正压通气10s左右恢复，无明显呼吸暂停病例，故术中密切监护呼吸功能尤为重要。
综上所述，丙泊酚和芬太尼静脉麻醉应用于人流术中，具有强镇痛、镇静、抗呕吐作用、对循环系统影响小等优点，真正达到了“睡一觉就结束痛苦”的效果，术后腹痛轻，同时降低了人流综合征的发生率，为广大不慎怀孕的妇女患者带来了福音，解决了她们的后顾之忧，真正实现了人性化服务的理念。
【参考文献】
1 李仲廉.临床疼痛治疗学.天津：天津科学技术出版社，1996，385.
2 魏界实，田素杰.麻醉治疗学.北京：科学技术文献出版社，1999，520.
3 张丹.安定、利多卡因、阿托品联合行无痛人工流产初探.实用妇产科杂志，1999，（15）：197.
4 谢荣.麻醉学,第3版.北京:人民卫生出版社，1994，79.
5 黄宇光，罗爱伦.21世纪医师丛书麻醉学分册. 北京：中国协和医科大学出版社，2000，448.
作者单位： 730050 甘肃兰州，甘肃省建筑职工医院妇产科
(编辑：乔 晓)