点击显示 收起
脐带绕颈是指脐带缠绕胎儿颈部，是造成胎儿宫内窘迫的常见原因，因此及早诊断对围生期保健和提示临床分娩方式具有重要意义，现将我院B超诊断脐带绕颈并与分娩结果进行对照分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集我院产科2004年6月～2005年5月住院分娩产妇1625例，孕37～42周，均为单胎，产前常规B超检查，发现脐带绕颈305例。
1.2 使用仪器 使用迈瑞DP-9900型B超诊断仪，探头频率3.5MHz。
1.3 检查方法 常规检查胎儿、胎盘、羊水、脐带，着重观察胎儿颈部，沿胎头、胎颈后部、胎儿脊柱纵向检查，清楚显示胎颈及颈后皮肤线，仔细观察胎儿颈部两侧有无脐带走向与胎儿颈部长轴交叉的回声。
1.4 诊断判定标准 胎儿颈后和（或）颈前部有脐带回声，胎儿颈部皮肤有压迹现象，绕颈1周者胎儿颈部皮肤出现“U”形压迹，压迹上方可见扁圆形无回声区，此为缠绕处的脐带横切面；绕颈2周者，胎儿颈部皮肤见“W”形压迹，其上方见2个扁圆形无回声区，所有无回声区内呈短线等号样回声，此为脐带横切面血管壁回声。
2 结果
1625例孕妇中B超诊断脐带绕颈305例，分娩后证实有脐带绕颈300例，约占分娩总数18.5%（300/1625）左右，其中绕颈1周252例，绕颈2周38例，绕颈3周10例；合并绕身8例，单纯脐带绕肢9例，而未见绕颈，漏诊4例，占B超诊断符合率95.7%。
3 讨论
正常脐带一般长30～70cm，平均直径1.5～2cm，内含1条较粗静脉、2条动脉呈“品”字型排列，早孕末期开始在羊水的衬托下可显示1段条状或团状脐带，纵切时可发现其内含3条平行的管状暗区，横切时表现为近圆形的3个小暗区。
脐带过长可造成脐带缠绕、脐带前置、脐带脱垂而引起脐带受压，导致胎儿宫内窘迫，严重者致胎儿死亡，本组305例，产时测得脐带长度60～70cm 250例，71～85cm 15例，说明脐带长度增加是造成脐带缠绕的直接原因。
脐带绕颈的B超表现特点：（1）胎儿颈后和（或）颈前部有脐带回声；（2）胎儿颈部有压迹现象，大多数呈“U”形，少数呈“W”形，这两种特征可同时出现，也可单独出现，但如有条件将B超和彩色多普勒技术结合起来，则可提高脐带绕颈诊断准确率。
本组产时见脐带绕颈300例，产前B超未提示4例，而产前脐带绕颈305例中产时有5例未见绕颈，误诊原因主要有：（1）脐带的线状回声太短小易被忽略；（2）颈部羊水少或枕后位显示不清；（3）脐带横过胎儿颈部而未发生缠绕；（4）超声检查时间与分娩间隔时间过长，脐带绕颈的情况可能有变化，所以诊断胎儿脐带绕颈的时间以达37周以上为宜，但臀位胎儿孕27～32周时B超发现脐带绕颈应予以提示，以便临床考虑纠正胎位时予以警惕。
B超诊断胎儿脐带绕颈简单、无痛苦、可重复，尤其适合于基层送院。胎儿脐带绕颈是导致胎儿宫内窘迫的常见原因，严重者胎儿缺血、缺氧而死亡，部分脐带变短，影响胎儿先露部的下降而出现产程延长、胎盘早剥等。因此，及早诊断，对保护母婴安全，提示临床分娩方式具有重要意义。
作者单位： 351200 福建仙游，仙游县妇幼保健院
(编辑：商 洁)