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【摘要】 目的 评价液基细胞学检查（TCT）配合阴道镜检查对宫颈病变的诊断价值。方法 于2004年1～6月在我院门诊行TCT配合阴道镜检查对子宫颈病变进行筛查。结果 采用TCT配合阴道镜下镜检能及早发现癌前病变。结论 细胞学检查联合阴道镜对早期宫颈病变起到筛查作用。
【关键词】 宫颈细胞学；阴道镜检查；宫颈病变
液基细胞学检查（TCT）是宫颈癌及癌前病变最常用的筛查方法。阴道镜则是通过放大直接观察宫颈表面血管、上皮的形态结构以评估病变，是宫颈癌筛查的主要手段。我院于2004年1～6月采用TCT配合阴道镜检查对50例早期宫颈病变进行筛查，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2004年1～6月在我院门诊阴道镜室接诊病例50例，无宫颈手术史，目前未怀孕，无盆腔放射治疗史，年龄20～65岁，平均38.4岁。
1.2 方法
1.2.1 液基细胞学检测方法 液基细胞学检测仪购自美国新柏氏公司。用毛刷取宫颈管内及鳞柱交界处细胞置于保存液中,由病理医生最后诊断。根据病变程度，按照TBS分类法，结果分为正常细胞、不典型鳞状细胞（ASCUS）、低度鳞状上皮内病变（LSIL）、高度鳞状上皮内病变（HSIL）及
癌5种。
1.2.2 阴道镜检查 TCT回报ASCUS以上者行阴道镜检查。先用棉签擦去宫颈表面及阴道内分泌物后，观察鳞柱交界及血管，再于宫颈表面涂3%醋酸溶液30～60s后镜下观察，出现白色上皮、镶嵌、点状与各种异型血管、脑回状改变为异常转化区。接着行碘溶液试验，柱状上皮、未成熟化生上皮、角化上皮、非典型上皮碘不着色为碘试验阳性区。
1.2.3 阴道镜下活检部位选择 选择阴道镜下病变最严重处进行多点活检，正常转化区则常规取移行带3、6、9、12点处。移行带上移行宫颈管搔刮术。
1.2.4 病理组织学检查 根据病变程度，分为慢性炎症、宫颈上皮内瘤变1级（CINⅠ），宫颈上皮内瘤变2级（CINⅡ）、宫颈上皮内瘤变3级（CINⅢ）、癌。
2 结果
2.1 液基细胞学检测 检出低度以上病变5例，误诊4例，漏诊2例。 TCT与病理检查比较见表1。
表1 TCT与病理检查比较 （略）
2.2 阴道镜检查 检出低度以上病变3例，误诊1例，漏诊1例。阴道镜与病理检查比较见表2。
表2 阴道镜与病理检查比较 （略）
3 讨论
3.1 宫颈细胞学检查的意义及其影响因素 应用宫颈脱落细胞学筛查可以降低宫颈癌的发病率和死亡率。宫颈早期病变以年轻患者居多。因此主张20岁以上有性生活的妇女应每年进行1次细胞学检查。TCT检查因取材方便及无创可作为筛查宫颈病变的参考指标。但不能以此确定宫颈病变的程度。有时由于取材细胞数量不足及显微镜下读片注意力分散，易造成漏诊。
3.2 阴道镜检查对宫颈病变的诊断价值 阴道镜通过放大的图像直接观察宫颈鳞柱交界的病变，涂3%的醋酸后出现白色上皮，涂复方碘溶液后出现特征性改变，在可疑部位活检，提高准确性、特异性。
3.3 宫颈细胞学检查联合阴道镜对宫颈筛查的必要性 宫颈癌的发生与早婚、多产、多性伴及HPV感染有关，目前宫颈癌发生的危险因素有增多趋势，及时诊断治疗早期宫颈癌是可以治愈的。宫颈细胞学检查为宫颈癌及癌前病变普查的重要手段，但敏感性不高。阴道镜作为一种内镜直接观察宫颈病变，迅速鉴别良、恶性病变，并提供可靠的活检部位，提高宫颈癌早期诊断的准确性，补充细胞学检查的不足，降低漏诊率。细胞学检查联合阴道镜对早期宫颈病变起到筛查作用。
作者单位： 154002 黑龙江佳木斯，佳木斯市妇幼保健院
(编辑：宋 冰)