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1 病例介绍
例1，患者，37岁。因“孕足月第二胎，待产”入院，查体：BP 140/100mmHg，心肺部未见异常，双下肢无水肿。胎位LOA，胎心140次/min。血常规示：Hb 75g/L。尿常规示：Pro（+）。入院诊断：宫内孕39+4周第二胎LOA无产兆，妊娠合并贫血，轻度妊高征。于入院后第7天顺娩一足月女婴，产后出血约200ml，给予抗感染药物、宫缩剂静点。于产后2h小便时出现晕厥1次，立即按压宫底，排出积血约500ml，持续按摩子宫，并吸氧、补液、输血治疗，2h后病情平稳。
例2，患者，34岁。因“孕足月第二胎，规律腹痛1h”入院，查：BP 150/120mmHg，心肺部未见异常，双下肢无水肿。胎位ROA，胎心140次/min。血常规示：Hb 85g/L。尿常规示：Pro（-）。入院诊断：宫内孕41+1周第二胎ROA产兆，妊娠合并贫血，轻度妊高征。于入院后3h 40min顺娩一足月女婴，产后出血约300ml，子宫底高度平脐上二横指，宫体软，给予按摩子宫2h，抗感染药物静点，产后病情平稳。
2 讨论
产后出血指胎儿娩出后24h内出血量超过500ml，子宫收缩乏力引起的产后出血占产后出血总数的70%～80%［1］，产后2h内易发生产后出血，按摩子宫可使子宫内淤积的血块排出。了解宫底高度，宫体的软硬度，了解宫腔内有无积血，产后按摩子宫2h能有效地防治子宫收缩乏力引起的产后出血。对引起产后出血的危险因素如：多产、多胎、妊高征、严重贫血、子宫胎盘卒中、前置胎盘、巨大胎儿、羊水过多、子宫畸形或合并子宫肌瘤等因素应高度重视，务必做到产后按摩子宫2h。产后2h内，若发现子宫收缩乏力应立即按摩子宫，若发现阴道流血量不多，但子宫收缩不良，宫底上升，提示宫腔内有积血，应按压宫底排出积血而后按摩子宫，并测血压、脉搏，收缩压应不低于100mmHg，脉搏应保持在60～70次/min，如收缩压低于100mmHg，脉搏增快至100次/min时，可为出血或休克的先兆。同时，观察阴道流血量，应用宫缩剂，做好补液、输血的准备。
【参考文献】
1 乐杰.妇产科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2002，244.
作者单位： 054103 河北邢台，邢台矿业集团总医院显德汪医院妇产科
(编辑：乔 晓)