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【摘要】 目的 探讨口服避孕药等节育措施对女性张力性尿失禁的影响，以便采取预防措施。方法 按随机整群抽样调查的原则，采用自制问卷访问及体格检查，对新平县境内7个乡镇的已婚生育期妇女共1223例，其中服用避孕药节育妇女260例（避孕药组），放置宫内避孕环节育妇女296例（放环组），男方用避孕套节育妇女275例（避孕套组），未采取避孕措施节育妇女392例（无措施组），进行女性张力性尿失禁调查研究，探讨服用避孕药等节育措施对女性张力性尿失禁的影响。结果 服用避孕药组张力性尿失禁构成比明显高于放环组、避孕套组和无措施组，经统计学处理差异有非常显著性（P<0.005）。结论 服用避孕药节育是引起女性张力性尿失禁的危险因素之一，放置宫内避孕环和男方采用避孕套节育对张力性尿失禁有防护作用。
【关键词】 口服避孕药；张力性尿失禁
女性张力性尿失禁（SUI）是常见病，严重影响妇女的生活质量和身心健康，其发病率各家报道不一，大约14%～50%［1］。笔者在调查研究中发现服用避孕药节育是引起女性张力性尿失禁的危险因素之一，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 调查对象 2002年10月1日～2004年4月30日间按随机整群抽样调查的原则，采用自制问卷访问及体格检查，对新平县境内7个乡镇的已婚生育期妇女共1223例，其中服用避孕药节育妇女260例（避孕药组），放置宫内避孕环节育妇女296例（放环组），男方用避孕套节育妇女275例（避孕套组），未采取避孕措施节育妇女392例（无措施组），进行女性张力性尿失禁调查研究，探讨服用避孕药等节育措施对女性张力性尿失禁的影响。
1.2 女性张力性尿失禁的临床评分标准［1］ 在尿失禁的状态上，如发生在咳嗽、打喷嚏、举重物、跑步运动时，评1分；如发生在爬楼梯、行走、大笑、性交时评2分。在尿失禁的频率上，如每周发生，评1分；如每日发生，评2分。在尿失禁的量上，如每天等于或少于一张卫生巾，评1分；如每天多于或等于两张卫生巾，评2分。累计总分1～3分为轻度，4～7分为中度， ≥8分为重度。
1.3 统计学方法 所有资料输入计算机，采用t检验和χ２检验。
2 结果
2.1 一般情况 四组调查年龄、足月产次、劳动强度、营养状况及民族情况差异均无显著性（P>0.05）,见表1。
表1 四组一般情况比较 （略）
2.2 节育措施和张力性尿失禁的关系 服避孕药组张力性尿失禁构成比明显高于放环组、避孕套组和无措施组，经统计学处理差异有非常显著性（P<0.005），见表2。
表2 节育措施与张力性尿失禁的关系 （略）
3 讨论
3.1 服用避孕药节育是引起女性张力性尿失禁的危险因素之一 调查资料显示：服用避孕药组女性张力性尿失禁构成比（46.15%），明显高于放环组（29.73%）、避孕套组（25.45%)和无措施组（17.35%),P<0.005，提示服用避孕药节育是引起女性张力性尿失禁的危险因素之一。服用避孕药对下丘脑—垂体—卵巢轴的正常功能起抑制作用，从而抑制排卵，避孕药对正丘脑多种激素有抑制作用，主要是促性腺激素释放激素（GnRH)的释放，因避孕药中雌、孕激素的负反馈受抑制，服用避孕药在月经周期的开始即有相对较高水平并恒定的雌、孕激素，使GnRH释放受到抑制。避孕药对垂体可能是抑制垂体对GnRH刺激的反应，也可能是影响垂体促性腺激素分泌细胞的功能，其综合结果是抑制卵泡刺激素（FSH）与黄体生成激素（LH）的合成与释放［1］，使黄体功能下降，尿道松弛，发生尿失禁。
3.2 放置宫内避孕环和男方采用避孕套节育对尿失禁有防护作用 子宫是女性激素的靶器官，雌、孕激素的生理功能是通过靶组织的受体起作用的。牛恩美等研究结果显示：（1）放置宫内节育器后子宫内膜中胞浆雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）含量随月经周期而变化的规律性未见改变。（2）宫内节育器放置年限与受体含量的测定表明，随着放置年限的增加，增殖期ER、PR含量呈下降趋势，而分泌期ER和PR含量均呈上升趋势。（3）宫内节育器放置在子宫腔内，对卵巢周期中甾体激素的分泌基本没有影响［1］。男用避孕套阻断精液进入阴道，起物理性屏障作用。两者都没有干扰下丘脑—垂体—卵巢轴的正常功能，保持正常生理的黄体功能，故认为放置宫内避孕环和男用避孕套节育对尿失禁有防护作用。本文调查资料显示：不同节育措施张力性尿失禁构成比不同，其构成比由高到低依次为服用避孕药组（46.15%）、放环组（29.73%）、避孕套组（25.45%）和无措施组（17.35%），P＜0.005,差异有非常显著性。可见服用避孕药节育是引起女性张力性尿失禁的危险因素之一，放置宫内避孕环和男用避孕套节育可避免黄体功能的改变，故对尿失禁有防护作用。无措施者黄体功能不可能受外来干扰，故尿失禁的发病率最低，但不采取避孕措施，意外妊娠的几率会上升，导致女性心理负担或人工流产带来的痛苦。
3.3 预防 加强计划生育宣传教育工作，使更多妇女接受放置宫内避孕环，提倡安全套节育，有条件者可使用安全期避孕法，尽量避免服用避孕药，以保持妇女体内正常生理的雌、孕激素水平，使体内维持相对恒定的黄体酮水平，减少尿失禁的发生。
【参考文献】
1 曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社,1999,1370-2398.
作者单位： 653100 云南玉溪，玉溪市中医院
(编辑：杜文燕)