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1 病历摘要
患者，女，21岁，未婚，但有性生活史1年，主因停经52天，下腹痛伴恶心、呕吐3h急诊入院。患者既往月经规律，4～5/28～30天。患者停经后无明显早孕反应，于3h前无明显诱因突然出现下腹部疼痛，呈持续性，逐渐加重，伴恶心、呕吐，肛门坠胀感，无阴道出血，随急诊来院。体格检查：T 37.0℃，P 100次/min，R 20次/min，BP 80/50mmHg，表情痛苦，面色苍白，四肢厥冷，心肺听诊正常，腹平坦，肝脾肋下未及，下腹压痛，反跳痛，肌紧张，移动性浊音阳性。妇科检查：已婚未产型外阴，阴道通畅，无血迹，宫颈轻度糜烂，宫颈举痛明显，后穹隆稍饱满，触痛，子宫前位略大，压痛，双附件区压痛明显，触诊不满意。血常规：血红蛋白 80g/L，红细胞3.0×1012/L，白细胞8.0×109/L，尿HCG阳性，阴道后穹隆穿刺，抽出不凝血4ml，B超检查：提示双附件区包块，盆腹腔积液，不排除宫外孕。诊断：异位妊娠，失血性休克。入院后在输液抗休克同时，在连续硬膜外麻醉下急行剖腹探查术，术中见腹腔积血1500ml，子宫稍大，左侧输卵管峡部增粗呈紫蓝色，有一破裂口，大小约1.5cm×2.0cm，见胚胎组织及血凝块堵塞于破口处，仍有活动性出血，行左输卵管切除术，右侧卵巢增大，为4cm×4cm×3cm，有一破裂口1.0cm×1.0cm，有活动性出血，剖视可见黄体，楔形切除部分右侧卵巢，修补缝合右侧卵巢，左卵巢、右输卵管正常，术中输血800ml，切除物送病理检查。病理学检查结果：左输卵管妊娠，右卵巢黄体破裂出血。术后予补液、预防感染治疗，住院7天，痊愈出院。
2 讨论
输卵管妊娠为最常见的异位妊娠，黄体破裂出血亦多发，但二者同时存在少见。原因可能是由于腹腔内出血、呕吐使腹内压增加，直接或间接作用于卵巢，黄体囊肿张力大，引起黄体外膜破裂出血。
作者单位： 050041 河北石家庄，白求恩军医学院附属260医院妇产科
(编辑：唐 城)