点击显示 收起
原发性输卵管癌是一种少见的女性生殖器官恶性肿瘤，自1847年首次报道到2002年世界各地的报道约1400例［1］。我院于2000～2005年5年间收治8例原发性输卵管癌患者，现将临床特点分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组8例患者，年龄38～66岁，平均54岁；绝经者6例，行绝育术者3例，均有生育史，最多的5胎，最少的1胎，无家族遗传史。4例以发现下腹部包块就诊，3例腹胀、腹痛、腹部不适、排便困难就诊；1例阴道流血伴腹胀。有腹水者4例，均无阴道排液。B超报告包块最大25.0cm×18.0cm,最小4.7cm×4.0cm，均为囊实混合性包块，按FIGO分期法进行手术病理分期，4例为Ⅱ期，4例为Ⅲ期。
1.2 治疗方法 8例全部行手术治疗，术式为全子宫、双附件、大网膜、阑尾及转移瘤切除术，术后化疗。方案：（1）APC方案（表阿霉素、卡铂、环磷酰胺）。（2）PC方案（卡铂、环磷酰胺）。最多化疗6个疗程，最少化疗1个疗程。
2 结果
2.1 病理特点 7例为输卵管乳头状腺癌，1例为输卵管低分化腺泡髓样癌。
2.2 误诊情况 6例误诊为卵巢癌，只有1例考虑有输卵管癌的可能。1例误诊为子宫内膜癌，因为在外院诊刮病理报告，子宫内膜中-低分化腺癌，术后病理子宫内膜未见转移灶。1例误诊为子宫肌瘤，但不排除恶变。
2.3 癌的伴随症状 厌食、进行性消瘦4例，低热者1例，此患者腹水较多，约5000ml。
2.4 预后 术中5例有残留病灶，但直径均<2.0cm，术后均给予化疗，最多6次，最少1次，1个月随诊，现死亡3例，复发2例。
3 讨论
3.1 输卵管癌的病因及发病情况 原发性输卵管癌是少见的女性生殖道恶性肿瘤，其发病率仅占妇科恶性肿瘤的0.5%［2］,多发于绝经后。其病因不清楚，推断其病因可能与输卵管炎症、不孕、输卵管结扎术等有关。本文8例中有6例为绝经后，行绝育术者3例，均有生育史，既往无输卵管炎症、结核病史。由于输卵管癌发病率低，报道又非常少，输卵管癌早期的症状体征不明显，又缺乏特殊诊断方法，加之发病率低，术前诊断率极低，有些晚期病例往往被诊断为卵巢癌的转移，影响了本病的诊断和治疗。本文8例术前有6例诊断为卵巢癌，其中1例由于彩超提示输卵管改变，考虑有输卵管癌的可能，但由于腹水较多，包块不明显，加之CT提示卵巢占位病变，腹水有腺癌细胞，仍诊断为卵巢癌。8例均手术治疗，术后病理明确诊断。
3.2 输卵管癌的临床表现及诊治 输卵管癌典型临床表现为阴道排液、腹痛、盆腔包块，称为“三联征”。但在输卵管癌早期常无典型症状，即使为晚期也不一定有典型症状，根据肿瘤的病理分型及患者的具体情况有所不同，本文8例中，4例发现腹部包块，3例肿胀、腹痛，1例阴道流血伴腹胀。有腹水者4例，均无阴道排液。原发性输卵管癌的治疗以手术为主，辅以放化疗等综合治疗，化疗方案应用卵巢癌上皮细胞癌的方案，没有独立的方案。
3.3 关于输卵管癌的早期诊断问题 无论哪一种恶性肿瘤，早期诊断均是决定预后的关键，输卵管癌亦不例外。由于输卵管位于盆腔内不易扪及，检查不够准确，症状不明显，故常被误诊。若对本病有一定的认识，提高警惕，应用各种辅助检查，本病的早期诊断及术前诊断将会提高。（1）对围绝经期前后及绝经后妇女常规定期体检，尤其对以往有慢性输卵管炎、不孕、输卵管结扎术者。（2）充分利用辅助检查手段，对于高危患者，不明原因的下腹不适要高度重视，及时应用下列检查手段：（1）阴道超声。使用阴道超声可以发现早期病灶，如输卵管结节状增大、腊肠样或积水样改变以及外生赘生物。且超声无损伤，安全可靠易被患者接受。（2）细胞学检查。阴道细胞学检查，涂片中见不典型腺上皮纤毛细胞；分段刮宫，排除宫颈癌和子宫内膜癌；宫腔镜观察输卵管开口处异常排液及形态异常，同时吸取液体做细胞学检查及可疑部位取病理；腹腔镜直视下观察输卵管改变如增粗、积水、赘生物等。抽取液体性细胞学检查。原发性输卵管癌是恶性程度较高的一种疾病，随着生殖器官炎症、不孕疾病发病率的增多，原发性输卵管癌的发病率也有所增加，认识并重视该病，早期发现、早期诊断、早期治疗，改善预后，提高远期生存率。
【参考文献】
1 曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社,1999,1874.
2 乐杰.妇产科学,第6版.北京:人民卫生出版社,2003,317.
作者单位： 130021 吉林长春,吉林省人民医院妇产科
(编辑：乔 晓)