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2002年10月～2005年3月我中心采用米非司酮配伍米索前列醇行孕12～22周的引产50例，取得了满意的临床效果，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象 2002年10月～2005年3月来我中心就诊的引产者50例为观察组，全组病例均经B超证实孕期在12～22周之间。用药前常规检查肝肾功能及出凝血时间，排除前列腺药物过敏等用药禁忌证，年龄18～40岁，初孕妇8例，经孕未产妇33例，经孕经产妇9例。随机抽取院内中期引产患者42例为对照组，年龄、孕产史及孕周与观察组近似，具有可比性。
1.2 引产方法 观察组空腹口服米非司酮50mg/次，间隔12h，连服2天，第3天晨空腹口服米索前列醇600μg ，3h后再口服或阴道后穹隆放置米索前列醇400μg,胎儿未娩出者每3～4h阴道后穹隆放置米索前列醇100～200μg（米索前列醇最大剂量为1800μg /24h）［1］,直至胎儿娩出。对照组按常规行羊膜腔内注射1%利凡诺100mg，观察24～48h。
1.3 观察指标 观察胎儿与胎盘娩出时间、引产率、清宫率及产后出血量。
1.4 统计学方法 运用χ2检验进行处理。
2 结果
2.1 胎儿、胎盘自然娩出情况 观察组口服米索前列醇12h内胎盘自然娩出58%（29/50），13～24h内娩出42%（21/50），所有病例均于第1次口服米索前列醇24h内娩出，成功率100%。对照组均于羊膜腔内注射利凡诺100ｍg后24～48h内娩出，成功率100%，两组比较差异有非常显著性（P＜0.01)。
2.2 清宫率 产后因发现胎盘、胎膜残留行清宫术，米非司酮组为18%（9/50）,利凡诺组为69%（29/42），两组比较差异有非常显著性（χ2＝24.53，P＜0.01)。
2.3 出血量 以容积法及称重法计算，出血包括组织娩出过程出血量及清宫时出血量，观察组出血量（101.2±30.2）ml,少于对照组的（150.0±35.2）ml，差异有非常显著性（P<0.01）。
2.4 不良反应 观察组服药后5例有轻微恶心、腹泻，未经特殊处理，胎儿娩出后症状消失，对照组1例行羊膜腔注射利凡诺时出现面部潮红、咳嗽，立即给予静脉推注地塞米松10mg及氨茶碱0.25g后症状消失。
2.5 随访 两组出院后随访，阴道恶露均于7～15天内干净，出血量不多，无并发症发生。
3 讨论
本组行米非司酮配伍米索前列醇终止中期妊娠，成功率为100%，中期妊娠时米非司酮直接作用于宫颈螺旋动脉上的雌激素受体［2］，影响子宫螺旋动脉胎盘血供，可使内源性前列腺素合成增加，导致蜕膜与绒毛膜分离，胎盘、胎膜易于完全剥离，影响妊娠的维持。米索前列醇是前列腺素衍生物，可兴奋子宫肌，有抑制子宫颈胶原纤维的合成、扩张和软化宫颈的作用，口服30min后活动性代谢产物的浓度达高峰，血浆清除半衰期20～40min，阴道给药的生物利用度大于口服给药的3倍。利凡诺能使子宫肌收缩频率、幅度及张力增加，经腹羊膜腔注射其作用显著，但胎盘胎膜残留率高。从本组结果观察，利凡诺引产清宫率为69%，且少部分有胎盘残留需行钳刮术。米非司酮组清宫率仅为18%，药物促使胎儿、胎盘自动排出，降低了清宫率，即使需要清宫，手术亦远比钳刮术简便安全。观察组自用药至胎儿娩出时间较对照组明显缩短（P<0.01）。从出血量看观察组亦少于对照组（P<0.01）。从产妇宫缩情况看，利凡诺引产诱发宫缩与宫颈成熟不同步，腹痛较重，孕妇极易疲劳。米非司酮组可根据个体敏感程度，随时调整用药剂量和途径，减轻患者痛苦。综上所述，米非司酮配伍米索前列醇用于中期引产（12～22周）与利凡诺羊膜腔内注射引产相比较，具有用药方便、简单，不侵入宫腔操作，组织排出快而完整，出血少、痛苦小、不良反应少等优点，是一种方便、有效、安全、可靠的方法，值得推广应用。
【参考文献】
1 曹泽毅.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社,2000,1.
2 王晨虹.米非司酮在引产中的应用.中国实用妇科与产科杂志,2002,18（5）:254-255.
作者单位： 154002 黑龙江佳木斯，佳木斯市妇幼保健院
(编辑：杜文燕)