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【摘要】 目的 探讨自拟芪蒲生化汤治疗剖宫产术后恶露不尽的临床疗效。方法 选择剖宫产术后恶露不尽、经西药治疗无效的产妇作为治疗对象，B超检查，示子宫已恢复正常大小或稍增大，但无异常回声，血常规检查示大部分患者有轻度贫血。所有患者均给予服用自拟芪蒲生化汤，即生化汤+黄芪、党参、炒蒲黄、益母草，每日1剂，先服3剂，视恶露情况再酌情加服。结果 91例患者在用药3天后出血量均有不同程度的减少，用药7天所有患者均血止。部分贫血患者的血红蛋白上升。8例于停药后1周症状复发，再次用药3剂后症状消失。结论 自拟芪蒲生化汤对治疗剖宫产术后恶露不尽有良好疗效。
【关键词】 芪蒲生化汤；剖宫产术后；恶露不尽
剖宫产术后恶露淋漓不尽在临床上是比较常见的，经临床B超检查多无异常发现，西医认为原因多是子宫收缩欠佳、子宫胎盘附着处内膜修复不良、子宫切口愈合欠佳等。从祖国医学的角度来说，产后多虚，恶露淋漓不尽者则多兼血瘀，故应用生化汤以治之，笔者在临床中应用时发现，生化汤虽能见效，但有作用不足、偏弱之嫌，故自拟芪蒲生化汤，在生化汤中加入黄芪、党参、炒蒲黄、益母草，其效大大增强，尤其是黄芪尚有生肌作用，有利于子宫切口的愈合。现总结临床上应用芪蒲生化汤治疗的病例91例如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 91例均为剖宫产术后产妇，年龄21～41岁。手术原因：急诊手术有胎位不正、胎膜早破、产程异常、前置胎盘、胎盘早剥、胎儿宫内窘迫等；择期手术有胎儿巨大、瘢痕子宫、高龄初产等原因。其中初产妇75例，经产妇16例。出血时间：最短25天，最长42天。出血性状：均表现为阴道流血量时多时少，多时如月经，色淡红或暗红，有小血块，持续1～5天，少时呈暗红色点滴淋漓状，甚至出血停止1～7天后再次反复出血。多数不伴下腹痛。舌象：65例舌质呈淡红，舌边尖有散在小瘀点，26例舌质呈暗红，舌苔均薄、淡白。91例患者均经西医西药止血治疗无明显改善。
1.2 辅助检查 所有患者均经B超检查为子宫已经恢复正常或稍增大，宫腔内及子宫切口处无异常回声，双附件正常，血常规检查白细胞均正常，血红蛋白正常者21例，轻度贫血者70例。
1.3 治疗情况 91例患者均给予服芪蒲生化汤，每日1剂，至血完全止后继续用药2天停药。半数患者在用药1天后出血量即明显减少，31例患者在用药3天后出血止，所有患者在用药3天后出血量均有不同程度的减少，用药7天所有患者均血止。贫血患者于血止后复查血常规，血红蛋白上升者35例。所有病例均经随访，其中有8例于停药后1周症状复发，再次用药3剂后症状消失。其余病例症状无复发。
2 处方及药物组成
处方：生化汤+黄芪、党参、炒蒲黄、益母草。药物组成：川芎8～10g，当归10～15g，桃仁10g，炮姜10g，炙甘草3g，黄芪15～30g，党参15～30g，炒蒲黄15～20g，益母草15～20g。
3 典型病例
患者，28岁，初产妇，因临产后头盆不称行剖宫产术，术后42天阴道仍时有出血，量多时如平时月经，量少时呈点滴状，伴头晕、乏力，经口服先锋霉素抗感染、肌注安络血止血、肌注缩宫素促进子宫收缩等治疗8天，阴道出血仍时多时少。妇科检查：外阴已婚未产式，阴道见血性分泌物，宫颈光滑，活动，子宫体前位，正常大小，无压痛，双附件区未触及异常。查血常规示轻度贫血，B超示子宫及双附件均正常。即给予服芪蒲生化汤5剂，服3剂后阴道出血已完全止，服完5剂后患者又继服3剂以巩固疗效，之后复查血常规示血红蛋白已上升至正常。随访1个月症状无复发。
4 讨论
剖宫产术后恶露淋漓不尽在临床上是比较常见的，西医方面称为晚期产后出血，其中大部分属于子宫收缩欠佳、子宫胎盘附着处内膜修复不良、子宫切口愈合欠佳等，而临床检查往往没有异常。西医方面只能给予抗感染、止血等治疗，但效果欠佳。本文病例在临床上均经过B超检查及血常规检查，确认子宫及双附件无异常，排除了感染及血液病变导致的出血。从祖国医学的角度来说，产后多虚，并以气虚为甚，恶露淋漓不尽者则多兼血瘀，剖宫产对产妇来说更是一个创伤，使气虚更甚，不利于创口生肌愈合。
生化汤为祖国医学应用于产后的经典处方。方中川芎理气活血化瘀，为血中气药，当归活血养血，为妇科补血良药，桃仁增强活血化瘀之效，炮姜性温，温经止血。笔者认为产后多气虚，气虚则不足以摄血及生血，故辅以黄芪、党参补中健脾益气，脾健血得以摄、血得以生，黄芪更兼具有生肌功效，有利于子宫切口的愈合。恶露久而不尽，与“漏”相似，“漏久必瘀”，瘀血不去，新血不得归经，故借蒲黄炒用性温，能祛瘀止血，并有辅助炮姜以增强温经止血之效；益母草活血化瘀，现代医学研究证明其有促进子宫收缩以止血之功。因此，临床上用此方临证治疗，效果显著，而且疗效持久，所有病例均经随访1个月，症状未见复发。
作者单位： 362000 福建泉州，泉州医学高等专科学校大外科教研室
(编辑：杜文燕)