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近年来，国内外均报道异位妊娠的发病率呈上升趋势。我们回顾分析了2005年1～6月在我院治疗的238例异位妊娠病例，认为紧急避孕药左旋18-甲基炔诺酮（以下简称左炔诺酮）与输卵管妊娠的发生有一定相关性，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院从2005年1～6月共收治异位妊娠患者238例，除21例经保守治疗获得成功外，5例因伴失血性休克行开腹手术，余212例均选择在全麻下行电视腹腔镜手术。217例手术治疗者术中所见及术后病理检查结果均证实为输卵管妊娠。为保证准确性，我们剔除了不能完全确诊为输卵管妊娠的21例保守治疗者，以217例手术治疗并已明确诊断为输卵管妊娠者为对象进行分析。患者年龄18～36岁，平均22岁，其中18～25岁128例，占58.99%，25～36岁89例，占40.01%；已婚者97例，仅占44.7%，而未婚者120例，占55.3%，已婚和未婚者在避孕方面有相当大的差异。
1.2 方法 所有患者的病史采集均从年龄、是否已婚、既往孕产史、采取何种避孕方法、是否有过盆腔炎病史或输卵管手术史等方面进行询问，术中均详细记录盆腔有无粘连及炎性反应，输卵管是否迂曲、延长等。我们按是否已婚把217例输卵管妊娠病例分为已婚组和未婚组进行比较。
2 结果
见表1～表4。
表1 两组既往孕产史比较 （略）
表2 两组既往相关病史比较 （略）
表3 两组避孕方法比较 （略）
表4 两组术中记载情况比较 （略）
3 讨论
我们已知道，输卵管炎以及由此引起的输卵管不完全梗阻是输卵管妊娠的主要病因，其他病因有精神因素、内分泌因素等。输卵管迂曲、延长或管腔狭窄，使受精卵不能准时到达宫腔着床，而着床于输卵管形成输卵管妊娠。此217例输卵管妊娠病例中，年龄25岁以下者128例，占58.99%，未婚者120例，占55.3%，可见发病趋向年轻化，未婚者多于已婚者。未婚者中第一次怀孕即为输卵管妊娠者达62.5%。未婚者多数没有规律的性生活，因而没有既定的避孕方法，一旦有了无防护的性生活后，为防止非意愿妊娠，多会服用毓婷等紧急避孕药作为补救措施。从表3可以看出，未婚者当中使用毓婷者高达78例，占65.0%。从表1、表2、表4中可以看出，已婚者当中孕产次、盆腔炎病史、输卵管手术史、术中见盆腔炎性反应等均明显高于未婚组。这些使我们有必要对输卵管妊娠在未婚者当中的高发病率进行探讨，对广泛使用的紧急避孕药—毓婷提出质疑。
查阅文献，甾体激素类避孕药的作用机制除了干扰下丘脑—垂体—卵巢轴的正常功能，抑制排卵外，对生殖器官的直接作用包括改变宫颈黏液黏稠度、抑制子宫内膜增殖，还影响输卵管的生理功能［1］。输卵管正常的生理功能如上皮纤毛活动、肌肉节段运动和输卵管的分泌等均受甾体激素的影响，一般雌激素可加强输卵管的肌肉收缩，刺激纤毛细胞生长、输卵管液增加；孕激素则抑制肌肉节律性收缩的振幅，使纤毛细胞退化，输卵管液减少。改变了输卵管正常的分泌活动与肌肉活动，改变受精卵在输卵管的正常运行速度，影响同步性变化，从而干扰受精卵的着床，达到避孕目的。探亲避孕药为较大剂量孕激素，其对输卵管的作用：卵子运输的加速或延迟，可造成配子发育与内膜发育不同步，这可能是探亲片在动物中的主要避孕作用，配子的退化与溶解进一步加强了抗生育作用，此作用在人类尚待证实，但服孕三炔酮者输卵管的分泌颗粒显著减少，纤毛细胞区中可见异常纤毛束，并有一定程度退化。21世纪避孕研究展望：减缓输卵管的运转将使受精卵保留在输卵管内，很不现实，因有引起输卵管妊娠的可能性。Chi（1993年）在低剂量孕激素避孕药（pop）的安全性研究中［2］，重点分析了几个比较能引起顾虑的问题：笔者认为与含孕酮的宫内节育器一样，pop可能抑制输卵管运动，延迟卵子运输，一旦妊娠，发生宫外孕的几率比复方口服避孕药或其他避孕方法大。
上述文献说明［1］使用低剂量纯孕激素避孕药，由于排卵功能未受到抑制，输卵管蠕动却发生障碍，输卵管妊娠的比例就明显增加。我国1993年已开始生产专为紧急避孕应用的左炔诺酮片，商品名为“毓婷”或“惠婷”、“安婷”，每片含左炔诺酮（ING）0.75mg。
综上所述，异位妊娠的发病率呈上升趋势，固然与诊断和治疗技术的进步，尤其是高敏感的放射免疫测定β-HCG与B型超声断层的普及，以及人们健康意识提高有关，与在未婚者当中滥用紧急避孕药有一定关系，值得探讨。
【参考文献】
1 曹泽毅.中华妇产学，第2版.北京：人民卫生出版社，2004，1438，2703-2772.
2 Chi I. The safety and efficacy issues of progestin only oral contraceptives-an epidemiologic perspective.Contraception,1993,47:1-21.
作者单位： 436700 湖北英山，英山县妇幼保健医院
（编辑：宋 青）