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【摘要】 目的 观察两种镇痛方法在减轻人流并发症中的效果。方法 将200例行人工流产患者随机分为两组各100例，芬太尼组静脉推注安定10mg后随之推注芬太尼0.1mg；利多卡因组宫内注入2%利多卡因5ml。结果 芬太尼组镇痛、镇静、宫口松弛效果显著，而血压、脉搏等各项指标均无明显改变。结论 安定联合芬太尼麻醉效果可靠，值得推广。
【关键词】 安定；芬太尼；利多卡因；人工流产；镇痛
人工流产是避孕失败的补救措施之一，手术虽小，时间短，但它常常给受术者带来紧张、疼痛及其他不适。为了寻找一种简便有效的方法，2003年10月～2004年10月我院采用两种无痛人流术，即宫内注药局部麻醉及静脉推注安定与芬太尼，取得了较好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择来我院妇产科门诊要求行人工流产的孕妇200例，年龄18～15岁，体重38～73kg，均经尿HCG试验及B超诊断为宫内早孕，停经40～70天。随机分为芬太尼组和利多卡因组各100例，两组年龄、孕周、体重、妊娠次数、产次差异均无显著性（P>0.05）。
1.2 方法 芬太尼组：术前禁食4h，受术者取膀胱截石位，首先静脉缓推安定10mg，再推注生理盐水8ml加芬太尼2ml（0.1mg），1～2min后患者处于嗜睡状态，即可手术。利多卡因组宫内注入2%的利多卡因5ml，5min后按常规人工流产操作进行手术。
1.3 观察项目及评价
1.3.1 自动扩宫情况 （1）显效：6号宫颈扩张器通过无阻力；（2）有效：6号宫颈扩张器通过有阻力；（3）无效：6号宫颈扩张器不能通过。
1.3.2 镇痛情况分三种效果 （1）显效：手术中孕妇基本无感觉，表情自然；（2）有效：孕妇略有不适；（3）无效：操作过程中孕妇叫痛不安。
1.3.3 其他不良反应发生情况 根据术中出现恶心、呕吐、血压降低、脉搏变慢为标准进行观察，脉搏变慢判断标准：术后较术前下降≥10次/min，血压下降测定标准：术后较术前下降≥20mmHg。
1.3.4 术中出血情况 根据术中出血量≥30ml为多于平均量。
1.4 统计学方法 本文数据处理采用卡方检验。
2 结果
2.1 两组镇痛效果 见表1。
表1 两组人流术镇痛效果比较 （略）
2.2 两组扩张宫颈效果 见表2。
表2 两组人流术宫颈扩张效果比较 （略）
2.3 两组血压、脉搏、出血量变化比较 见表3。
表3 两组血压、脉搏、出血量变化 （略）
2.4 不良反应 芬太尼组术后恶心6例（6.00%），呕吐3例（3.00%），眩晕、视物不清11例（11.00%）。利多卡因组恶心8例（8.00%），呕吐5例（5.00%），一过性耳鸣、口唇麻木、视物不清9例（9.00%）。
3 讨论
近年来，人工流产镇痛方法报道较多。宫颈黏膜表面直接给药虽较安全，但因药物流失而影响药物吸收，效果欠佳。本文芬太尼组与利多卡因组镇痛效果、宫颈扩张情况比较差异有显著性（P＜0.05），静脉注药麻醉效果好，但对呼吸与循环系统有一定的抑制作用［1］，需要有麻醉师监护。安定与芬太尼联合运用，镇痛效果好，宫口松弛佳，不需麻醉师监护，且具有清醒镇静、镇痛的特点［2］。
人工流产时大多数孕妇精神紧张、害怕，而安定具有镇静、抗焦虑、肌肉松弛等作用，首先静推安定10mg，可使绝大多数患者处于闭目、嗜睡状态，从而为人流的顺利进行打下了基础，芬太尼为合成的强效麻醉性镇痛药，静脉注射显效快，3～5min达高峰，可以维持30～60min，安定虽不具有镇痛效果，但与芬太尼联合用药，镇痛效果明显增强，减少了宫颈牵拉、扩张及刺激迷走神经兴奋给受术者带来的痛苦，可使宫颈一次性通过6号扩张器，尤其对初孕者减少了宫颈扩张的痛苦。
芬太尼组与利多卡因组血压、脉搏、术中出血量两者相比差异无显著性，芬太尼组绝大部分处于入睡状态，但入睡时间短，可按医师的指令完成睁眼、吞咽、深呼吸等动作，无明显呼吸抑制，术后不良反应芬太尼组恶心6.00%，呕吐3.00%，利多卡因组恶心8.00%，呕吐5.00%，两者相比差异无显著性，芬太尼组尽管绝大多数处于嗜睡状态，但患者苏醒快，主观感觉良好，无不良心理反应，提高了人工流产的安全性。只需备用抢救设备，无需麻醉师监护，可在基层推广，利多卡因组节省费用，安全性高，尤其适用于无安全监护条件及麻醉师全程监护条件下的无痛人流术。
【参考文献】
1 王玲，任洪智，叶铁虎，等.异丙酚用于人工流产术麻醉的临床观察.中华麻醉学杂志，1994，14（2）：90.
2 徐风和，杨晓菊，王世端.清醒镇静/镇痛在人工流产术中的应用.实用妇产科杂志，2004，17（2）：113-114.
作者单位： 411101 湖南湘潭，湘潭力源医院
(编辑：宋 青)