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【摘要】 目的 探讨米非司酮联合中药治疗输卵管妊娠的疗效。方法 将收治的78例输卵管妊娠保守治疗病例随机分成2组。A组40例单用甲氨蝶呤，B组38例用米非司酮联合中药治疗，两组均定期检测血β-HCG及B超了解子宫及附件情况。结果 米非司酮联合中药治疗组成功率高，疗效明显优于单用甲氨蝶呤组。治疗1周后血β-HCG下降率B组明显高于A组。结论 米非司酮联合中药治疗输卵管妊娠具有效果好、起效快的特点，值得临床推广应用。
【关键词】 输卵管妊娠；米非司酮；中医辨证施治
A study of mifepristone combining traditional Chinese medicine in treating early phase tubal pregnancy
LI Jiang-chun,ZHANG Hong-xia,CHEN Shi-jun.
Cangzhou Hospital of Integrated Traditional and Western Medicine of Hebei Province,Cangzhou 061000,China
【Abstract】 Objective To explore the effect of combining use of mifepristone and traditional Chinese medicine on treating tubal pregnancy.Methods There were 78 patients with early phase tubal pregnancy. 40 cases received only methotrexate (50mg intramuscular injection), 38 cases were treated by mifepristone (150mg once a day for three days) and traditional Chinese medicine.Results The success rate of the combination group was significantly higher than that of the single MTX group. The serum β-HCG levels of B group was down faster than A group. Conclusion The treatment of combining mifepristone and traditional Chinese medicine on early phase tubal pregnancy is effective.
【Key words】 early phase tubal pregnancy;mifepristone;traditional Chinese medicine
输卵管妊娠是妇科常见病，血β-HCG的测定及超声的应用使得80%的输卵管妊娠可以早期诊断［1］，得以用药物保守治疗。本文就米非司酮联合中医辨证施治与单用甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠进行疗效对比研究。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2002年3月～2005年8月收治78例输卵管妊娠保守治疗病例，随机分成2组，单用甲氨蝶呤治疗组（A组）40例，米非司酮联合中药治疗组（B组）38例。两组患者平均年龄、停经时间、血β-HCG及超声下附件包块直径比较，差异均无显著性（P＞0.5）。
1.2 保守治疗指征 （1）生命体征平稳，无或有轻微下腹痛；（2）血β-HCG＜3000u/L；（3）B超附件包块直径≤5cm，宫腔内无孕囊;（4）肝功能正常，血常规 WBC＞4×109/L，PLT＞100×109/L；（5）患者要求保守治疗并签字。
表1 两组用药前情况比较 （略）
1.3 治疗方法 A组给予甲氨蝶呤50mg/m2，单次肌注。B组给予米非司酮150mg，口服，每日1次，总量450mg，服药当天开始服用中草药，根据中医辨证施治：（1）附件包块伴有腹腔出血的患者：此时患者有腹痛，B超显示腹腔积液，只要估计出血在1000ml以内者都可继续保守治疗。这一时期注意虚实兼顾，以补气、摄血、止痛为主。党参12g，桃仁12g，元胡12g，乳香15g，蒲黄15g，黄芪15g，五灵脂12g。若腹痛明显加白芍20g，荜茇20g，面色白光白、舌淡、苔白、脉沉细加生晒参15g等。待腹痛减轻，血压平稳，B超示腹腔积液无增多时以活血化瘀为主。丹参4g，三棱15g，莪术15g，赤芍12g，桃仁9g，川楝子15g，大黄9g，没药12g，元胡9g，黄芪12g。如瘀血症状明显、舌暗苔少、脉弦涩可加大三棱、莪术用量至30g、红花15g；腹胀加川朴15g，枳实15g等。（2）对于仅有附件包块的患者：以活血祛瘀破癥瘕为主。在上方基础上加穿山甲12g，蜈蚣3～9g，全蝎3～9g，牡蛎9g，若包块明显、较大，加三七粉15～20g。连续服10～15剂，如果治疗1周后尿HCG仍为阳性，再加服米非司酮150mg。另外在用药期间患者应绝对卧床休息，以防包块破裂或加重腹腔出血，并静点抗生素以防感染。 治疗后每周监测血β-HCG、B超了解子宫及附件情况。
2 结果
2.1 疗效判定标准 成功：（1）血β-HCG值持续下降，临床症状缓解。（2）复查B超腹腔包块直径持续缩小,腹腔内无出血。失败：（1）出现剧烈腹痛，附件包块＞5cm或超声示腹腔出血＞1000ml，改行手术治疗；（2）血β-HCG持续不降或升高，最终手术治疗。
2.2 治疗结果 见表2。米非司酮联合中草药治疗输卵管妊娠成功率高于单用甲氨蝶呤组，两组结果差异有显著性。 治疗1周后血β-HCG的复查值结果B组较A组血β-HCG值的下降率高，即B组较A组疗效更确切。
表2 两组治疗结果比较 （略）
3 讨论
输卵管妊娠是妇科常见的急腹症之一。近年来发病率有增长趋势［1］，但随着诊断技术的提高，绝大多数输卵管妊娠在早期就已能确诊。对这些患者采取药物保守治疗已受到广大妇产科医师的关注，这样既可免除手术对输卵管结构的破坏，又可最大限度地保留患者的生育功能，尤其适用于有生育要求、惧怕手术或不宜手术的妇女。
本组资料根据笔者多年的治疗经验选择了两种毒副作用相对小、疗效较为可靠的治疗方案进行进一步对照比较，以探讨输卵管妊娠最佳的药物治疗方案［1～3］。甲氨蝶呤为传统的治疗输卵管妊娠的药物，属抗代谢类药物，其应用的安全性已通过大剂量治疗妊娠滋养细胞肿瘤而得到证实，其治疗输卵管妊娠的机制是抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死脱落吸收而免于手术，本组采用的方案为单次肌注，已在最大程度上减少了不良反应的发生。但其胃肠道反应和脱发、口腔溃疡及对骨髓造血系统的影响等毒副作用仍令一些患者心存顾虑。而米非司酮是一种强效抗孕激素药物，具有甾体结构，在分子水平与内源性孕酮竞争结合受体，产生较强的抗孕酮作用，使妊娠的绒毛组织及蜕膜变性，释放内源性前列腺素，导致LH下降，黄体萎缩，从而使依赖黄体发育的胚囊坏死、吸收。之前已在宫内孕的药流中起到良好作用［3］，得到广大患者的认可。但由于输卵管妊娠时胚胎着床部位的孕酮受体相对较少［4］，故在本研究的治疗方案中为增强止孕作用，我们将米非司酮的用量由原来的50mg增加为150mg，每日1次，口服，连服3日。同时，中医学认为输卵管妊娠的病因病机主要是少腹瘀滞，胞脉胞络不畅，使孕卵运行受阻；或因先天肾气不足，冲任虚损，输送孕卵乏力而迟缓，致使孕卵停留于子宫体腔之外，影响胞脉、胞络、气血的流畅和胚胎自身的发育。气血不和，日久胀破脉络，血溢脉外，离经之血或离宫之胚流入少腹，便形成少腹血瘀之证。如瘀积日久不散，发为少腹血瘀之癥瘕［5］，属于血瘀少腹、不通则痛之实证。本文B组中所调配的中药，是辨证施治，根据不同的患者、不同的病情进行加减用药，对于伴有腹腔出血的患者首先止血、补气、止痛。对仅有包块的患者活血化瘀，消癥散结，清热杀胚，解毒通络。使中药治疗能有的放矢，最大限度地发挥治疗作用。但方剂应严格掌握剂量，衰其大半而止，以免过于耗伤正气。治疗后期加用补气之四君子汤、补血之四物汤，培补正气，使正气充盈。通过本组资料可以看出，米非司酮联合中药的治疗，使得输卵管妊娠的药物治疗较单纯应用甲氨蝶呤成功率更高，起效更快。我们在临床治疗中的体会还有，联合用药时患者一定要绝对卧床，避免异位孕囊的破裂，尤其对于已合并腹腔出血的患者更须如此，以减少因活动而加剧出血，是保证保守治疗成功很重要的方面。另外，服用米非司酮1～2天后，大多数患者会出现阴道出血，量或多或少，量多者保守成功率高，但量多不超过月经量，一般在量多3～4天后逐渐减少。量少者或无出血者失败率高。两组患者中都有一半以上的患者会出现轻度下腹间歇性坠痛，多能自行缓解，可能与用药后滋养细胞坏死、溶解、胚胎组织通过输卵管伞端排出所致，对于腹痛剧烈者需密切观察生命体征，随时复查超声，对腹腔出血持续增多者须及时改行手术治疗。在两组治疗中，单纯甲氨蝶呤的治疗更适合于输卵管妊娠未破裂者，而在合并有内出血的病例，米非司酮联合中医治疗更显其优越性。这些内容在本文未述，有待今后进一步观察总结。就患者意愿来说，患者一怕手术，二怕化疗药，笔者在交代病情时发现如让患者自行选择，她们更接受米非司酮联合中药治疗的方案。
【参考文献】
1 曹泽毅.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社，1999，1314-1324.
2 顾美皎.现代妇产科学.北京:人民军医出版社,2002,268.
3 汤光,李大魁.现代临床药物学.北京:化学工业出版社,2003,696.
4 欧俊.输卵管妊娠的治疗现状.中国实用妇科与产科杂志，2003,19(5):311.
5 李任先,刘国普.中医诊断治疗学.广州：广东科学技术出版社，1996,528.
作者单位： 061000 河北沧州，沧州中西医结合医院
(编辑：林剑雷)