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【摘要】 目的 比较电视腹腔镜手术与剖腹手术在国内保守治疗子宫肌瘤的临床效果、住院时间及术后恢复情况。方法 经临床诊断为子宫肌瘤要求保留子宫的住院病例124例，其中电视腹腔镜手术组及剖腹手术组均为62例，记录阳性体征、术中发现及观察术后恢复情况。结果 腹腔镜手术组时间及术中出血明显少于剖腹手术组［分别为（48±18）min比（68±27）min，（22±13）ml比（74±38）ml，P<0.01］，静脉用抗生素时间、肛门排气时间及住院时间明显短于剖腹手术组［分别为（2.66±2.19）天比（4.21±1.06）天，（1.21±0.46）天比（2.16±0.63）天，（4.62±3.03）天比（6.13±2.11）天，P<0.01］。结论 腹腔镜手术保守治疗子宫肌瘤具有手术时间短、术中出血少、术后胃肠功能恢复迅速、住院时间短等优点，值得推广应用。
【关键词】 腹腔镜手术；剖腹手术；子宫肌瘤；比较；推广
Comparison on rejecting myoma of uterus by operative laparoscopy and laparotomy in 124 cases
JIANG Ling,CHEN Li-ping,YANG Jin-qiong,et al.
The Peoples Hospital of Gaozhou,Gaozhou 525200,China
【Abstract】 Objective To compare curing effect,the length of stay and functional recover of conservative treating to myoma of uterus between operative laparoscopy and laparotomy.Methods 124 cases of myoma of uterus that had been diagnosed by clinical and they were request reserving uterus and distributed to operative laparoscopy group(62 cases) and laparotomy group (62 cases).Their positive physical sign,detection in operation,length of stay were recorded.The postoperative recovery was observed.Results Operative time and bleeding in operative laparoscopy group were fewer than that in laparotomy group［(48±18）min vs （68±27）min,（22±13）ml vs （74±38）ml,P<0.01］.The antibiotic time,functional recover time of bowel and length of stay in operative laparoscopy group were shorter than those in laparotomy group［(2.66±2.19）days vs （4.21±1.06）days,（1.21±0.46）days vs （2.16±0.63）days,（4.62±3.03）days vs （6.13±2.11）days,P<0.01］.Conclusion Operative laparoscopy in curing myoma of uterus was better than laparotomy in operativing time,bleeding in operation,functional recover of bowel and the length of stay.It was worth of popularizing and using.
【Key words】 laparoscopy;laparotomy;myoma of uterus;compare;popularize
子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，最常发生的部位是子宫体部。传统上用手术保守治疗子宫肌瘤的方式是剖腹剔除子宫肌瘤。20世纪90年代初期腹腔镜手术进入我国各大医院，该种手术在妇科的应用日益广泛［1］。现为了比较电视腹腔镜手术与剖腹手术在国内剔除子宫肌瘤的效果、住院时间及术后恢复情况而进行比较分析，结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 病例全部来自我院2003年7月～2005年7月经临床诊断为子宫肌瘤且要求保留子宫的而行子宫肌瘤剔除的住院病例124例。该病例的子宫肌瘤在B超监测下，均为宫体肌壁间或浆膜下的单个肌瘤，直径约为0.5～5.0cm，边界清晰。妇检扪及子宫增大均小于孕3个月，活动度良好。
1.2 手术选择 剖腹手术组在持续硬膜外麻醉下经下腹纵切口或横切口入腹。电视腹腔镜手术组在同样麻醉下经下腹做3个穿刺孔进行手术［2］。术中如遇有盆腔粘连者同时行盆腔粘连分解术。手术过程均顺利，术中出血少，无脏器损伤、术后出血及切口感染等并发症。术后基本按期出院。
1.3 统计学方法 应用美国SPSS统计软件进行两样本的t检验、χ2检验。
2 结果
2.1 术前情况 腹腔镜手术组及剖腹手术组病例的年龄均在21～41岁，平均34岁；B超检查提示：子宫肌瘤位于宫体肌壁间或浆膜下；呈单发性；有明显边界；子宫肌瘤直径均约为0.5～5.0cm；妇检：子宫体增大如孕3个月以下，活动度好。
2.2 术中情况 腹腔镜手术组术中出血明显少于剖腹手术组（P<0.01），手术时间明显短于剖腹手术组（P<0.01）。两组在手术部位、剔除方式方面差异无显著性（P>0.05）。
2.3 术后恢复 腹腔镜手术组肛门排气时间、静脉用抗生素时间及住院时间均明显短于剖腹手术组（P<0.01），见表1。腹腔镜手术组术后热病率（体温>38.0℃2次，或体温>38.5℃1次）少于剖腹手术组，但差异无显著性（P>0.05）。
表1 两组术中及术后情况比较 （略）
2.4 术后复查 术后2个月门诊复查，所有病例均康复，盆腔无明显炎症存在，均已恢复正常月经来潮。
3 讨论［3～4］
由于微创手术的广泛应用，其手术的器械及技术不断改进及提高，电视腹腔镜手术在妇科的适用指征不断增加，并且因它具有手术损伤小、出血少、机体恢复快、住院时间短及合并感染机会少、易被患者接受等优点，在国内外已逐渐用它替代越来越多的妇科剖腹手术，例如：良性的附件囊肿、异位妊娠、输卵管不孕症、多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症及子宫肌瘤等，甚至应用到恶性肿瘤所需做的广泛全子宫切除或加盆腔淋巴结清扫术中。其中子宫肌瘤电视腹腔镜下剔除的保守治疗方法现也应用得越来越广泛。
本文比较分析得出电视腹腔镜术中出血明显少于剖腹手术组；手术时间、术后静脉用抗生素时间、肠功能恢复时间及住院时间均明显短于剖腹手术组。
电视腹腔镜能成功剔除子宫肌瘤的关键取决于子宫肌瘤的生长部位、大小及其边界是否清晰。临床一旦诊断明确，若患者要求保留子宫而选择保守治疗，则有服药治疗及手术剔除子宫肌瘤两个途径。其中服药治疗近年来常用促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a)及抗孕激素制剂米非司酮（Ru486)，可暂缓肌瘤症状，使肌瘤体积缩小，但肌瘤的缩小是肌瘤细胞大小的减小和细胞基质的减少，而肌瘤细胞的实际数目没有减小，故停药后几乎100%肌瘤又重新长大，症状复发，通过服药使子宫肌瘤完全消失的几率非常少，而且其治疗所需时间长（约3～6个月以上），毒副作用大，如类绝经综合征等。故若无特殊情况，在合适的人群，宜选用手术剔除子宫肌瘤。
根据上述比较结果，可知腹腔镜手术保守治疗剔除子宫肌瘤具有术中出血少、手术损伤少（盆腹腔脏器干扰少）、手术时间短、术后肠功能恢复迅速、热病率低、住院时间短及手术瘢痕不明显（仅于腹壁做3个小孔）等优点。综上所述，在合适的患子宫肌瘤且要求保留子宫的人群中，应尽量选择电视腹腔镜手术剔除子宫肌瘤。
【参考文献】
1 朗景和.妇科手术记录.北京:中国科学技术出版社,2001,173-181.
2 冯缵冲(译).妇科腹腔镜手术.上海:上海科学技术出版社,1991,159-162.
3 张爱容,王巧娣,张玉静,等.妇科腹腔镜手术878例经验总结.中华妇产科杂志,1997,32：276-278.
4 左常婷,刘新文.子宫肌瘤手术治疗进展.实用妇产科杂志,2000,16（4）：183-185.
作者单位： 525200 广东高州,高州市人民医院
(编辑：丁 薇)