输卵管妊娠的腹腔镜手术

　　输卵管妊娠是最常见的妇产科急腹症之一，近年来，随着血β-HCG快速测定、高分辨率超声及腹腔镜检查的不断发展和广泛应用，输卵管妊娠未破裂型的早期诊断有了明显提高。传统上行输卵管切除已不适合，从而发展了创伤小、恢复快、并发症少、能保留生育能力的各种保守性手术，随着腹腔镜在妇科的普遍开展，我院输卵管妊娠行腹腔镜手术已逐渐取代传统开腹手术，取得良好效果。

　　1  手术的适应证和禁忌证

　　1.1  适应证  （1）输卵管妊娠早期未破裂者、先兆流产型，妊娠位于峡部、壶腹部及漏斗部。（2）输卵管妊娠先兆破裂型，早期破裂型病灶直径在5cm以下，盆腔内出血少量，无持续活跃性出血者。适应证是相对的，它和操作者的技术水平、熟练程度、腹腔镜设备先进性有关。

　　1.2  禁忌证  （1）禁忌腹腔镜检查者；（2）宫角与间质部妊娠者出血多；（3）腹腔粘连暴露不清；（4）妊娠破裂有活动性出血，出血量在300ml以上者。

　　2  腹腔镜手术方法

　　输卵管妊娠腹腔镜手术方法有两大类：（1）保守性手术：适用于有生育要求者，且根据不同部位、不同病情，选择不同的术式：①吸引取胎术，适用于输卵管妊娠流产型，多见于壶腹部妊娠。②切开取胎术，适用于输卵管妊娠未破裂型，先兆破裂型和破口极小、出血较少者。（2）根治性手术：即输卵管切除术，适用于年龄较大，已生育过不需保留输卵管的患者。

　　3  术后注意事项

　　3.1  术后出血  保守性手术后，术后出血有时难以预料，应常规放置引流管，并密切观察出血量，引流量逐渐减少，说明出血停止，若引流量无减少或有增多趋势，则应考虑剖腹手术。

　　3.2  发生持续性异位妊娠（PEP）  保守性手术后，绒毛可能残留，一般能自行退化、死亡，但有时部分绒毛继续存活、生长，发展为PEP，出现腹痛、内出血等，因此保守性手术应监测血β-HCG直至正常。出现PEP考虑期待疗法、药物治疗、手术切除输卵管。

　　4  讨论

　　腹腔镜手术治疗输卵管妊娠有创伤小、恢复快、可避免剖腹手术等优点，其保守性手术还可保留生育功能，值得推广。我院开展此类手术10余年，除1例因宫角妊娠出血较多，中转开腹外，未出现术后出血及持续性异位妊娠者，取得了良好的社会和经济效益。

　　(编辑：于  伽)

　　作者单位： 136000 吉林四平，四平市中心医院

　　　　　　　　136000 吉林四平，四平市妇婴医院