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更年期功能性子宫出血是由于卵巢功能逐渐减退,对促性腺激素的反应下降所致的常见病，多发生在45～55岁之间。常导致不同程度的贫血，甚至休克，治疗原则是止血、调经或者诱导闭经及改善全身状况。常用的方法为诊断性刮宫、性激素治疗、对效果不佳者行子宫切除，给患者造成很大的痛苦。自米非司酮问世以来，在多个领域取得了新进展，根据米非司酮的最新药理作用，它还可以治疗功能性子宫出血。近几年来我院将其用于更年期功能性子宫出血患者，取得良好疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集我院2004年1月～2005年10月就诊与收治的更年期功能性子宫出血患者50例。其中40～44岁5例，占10%；45～49岁10例，占20%；50～55岁35例，占70%。病程>3个月8例，3～6个月30例，>6个月12例。经量增多25例，月经紊乱12例，经期延长13例，出血期间常规子宫内膜诊刮。病理诊断：增生期34例，单纯增生过长12例，分泌早期4例。该组患者均无血液系统疾患，心、肝、肾功能均正常，其中42例患者多次接受过中西医或性激素治疗。停药后仍复发，对子宫切除手术有恐惧心理。
1.2 治疗方法 诊断性刮宫病理报告排除恶性病变后开始治疗。米非司酮10mg，每日1次，口服，连用6个月，每2个月复查一次肝功能、肾功能及心电图、彩超随访子宫附件。
2 结果
46例在治疗期间闭经，3例月经稀发，1例恢复正常月经。疗效与病程长短及年龄均无明显相关。12例患者有不同程度的潮热、出汗、心悸等症状，不影响正常生活，不排除更年期综合征可能，加用谷维素、VitE治疗后好转。复查肝、肾功能均正常，并未发现其他毒副作用。停药后3个月复查有32例进入绝经期，14例月经稀发，4例月经正常。停药后6个月复查者有25例，均无复发及其他异常，全身状况良好。服药3个月时盆腔B超检查，50例患者子宫正常或偏小，卵巢最大径线均小于45mm。停药3个月后，复查彩超提示子宫附件均无异常。
3 讨论
更年期功能性子宫出血是由于卵巢功能性障碍引起无排卵型功血。雌、孕激素的分泌相对减少，无排卵。米非司酮为一种受体阻滞剂，不仅有拮抗孕激素的作用，对下丘脑-垂体-卵巢-子宫亦有作用。米非司酮对卵巢功能的影响，主要是抑制卵泡的发育和延迟排卵。除直接作用于卵巢外，还通过抑制促卵泡生成激素、促黄体生成激素分泌而阻止卵泡发育，加速了卵巢残存卵泡的萎缩而使接受治疗的患者直接进入绝经期。
米非司酮对子宫内膜的作用主要是诱导月经和阻滞子宫内膜发育。更年期功能性子宫出血患者无排卵，无黄体期，故无明显诱导月经作用，观察病例中有月经正常者可能与卵巢残存卵泡有关。有关资料表明，米非司酮的副作用和剂量有关，每日50mg以下无明显副作用，且不影响疗效。
综上所述，米非司酮能够影响生殖、内分泌轴的多个部位，具有多种作用。小剂量米非司酮治疗更年期功能性子宫出血，疗效可靠，且无明显副作用，值得临床推广。
(编辑：乔 晓)
作者单位： 250200 山东章丘,章丘市妇幼保健院