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胎膜早破是指在临产前胎膜自然破裂，胎膜早破在足月前发生称为早产胎膜早破，是威胁母婴健康的常见并发症。及时而恰当地处理早产胎膜早破，对母婴预后有重要影响。2003年1月1日～2004年12月31日我院分娩总数为1484例，其中早产215例，早产率14.5%，发生胎膜早破90例，占早产总数41.9%。年龄17～40岁，初产妇52例，占57.8%。基层地区因医疗设施、诊治条件及育儿水平、人员意识与全国水平有一定差距，治疗处理有其特异性，现将笔者治疗体会与大家探讨如下。
1 一般处理
住院后应绝对卧床休息，常取平卧位或侧卧位，避免不必要的阴道检查或肛查。注意保持外阴清洁，使用消毒会阴垫，排便后用洁尔灭消毒液冲洗外阴，间断吸氧，监测胎心、胎动，严密观察体温、脉搏、胎心率、血白细胞数、宫体有无压痛、羊水及阴道分泌物有无臭味等。进食中增加蔬菜、水果等，保持大便湿润通畅。
2 应用抗生素
胎膜早破的病因很多，感染是引起胎膜早破的一个重要原因。感染的因素包括阴道分泌物感染，全身其他系统感染，较常见如呼吸道感染、泌尿道感染等。破膜后这些病原体的上行感染增加了母儿感染的几率，胎儿发育不良、宫内窘迫、新生儿窒息、呼吸窘迫综合征、肺炎、肺发育不良及慢性肺部疾病发生率增高，使围产儿病率及病死率增高；胎膜早破时存在的亚临床感染使孕产妇绒毛羊膜炎、子宫内膜炎及产褥病率增加，因此预防性抗菌药物的应用是必要的。破膜12h后给予抗菌药物预防治疗，其目标是治疗亚临床的宫内感染并阻止破膜后阴道菌的上行感染。
孕妇入院时破膜时间不定，大多超过8h，故入院后立即予以抗生素防治感染，用药剂量根据有无感染体征决定。若出现感染有关体征，如体温升高、脉搏增快、羊水臭味、宫体压痛、血白细胞升高等则予以治疗剂量，否则予以预防剂量。应用抗菌药物时应选择对母婴安全、有效的广谱抗生素。目前国内外常选择的抗生素为青霉素、头孢菌素、β-内酰胺类抗生素，对青霉素过敏者选用红霉素。我院常选用的抗生素为青霉素、头孢唑啉钠、氨苄西林及红霉素，用药时间3～7天，临床上未出现产褥病，减少了围产儿并发症及产妇感染。
3 促胎肺成熟
破膜本身就有促胎肺成熟作用，由于破膜的激惹，使内源性肾上腺皮质激素分泌增多，从而促进肺表面活性物质的生成。此外给予外源性肾上腺皮质激素促胎肺成熟，临床上多应用倍他米松和地塞米松。由于皮质激素易通过胎盘进入胎儿，刺激胎儿肺Ⅱ型细胞产生磷脂和小分子蛋白质，降低肺内毛细血管的通透性，减少肺水肿，降低新生儿呼吸窘迫综合征的发生率。我院使用肌注地塞米松10mg，每日1次，共3次。同时可静脉予以能量合剂及维生素C，提高胎儿对缺氧的耐受性。
4 终止妊娠
未足月胎膜早破常不可避免地发展为早产。其处理一直是比较棘手的问题，采取期待疗法还是非期待疗法争议仍较大。早产儿由于器官功能发育尚不成熟，对缺氧的耐受能力较差，本地人民生活水平较低及家属对早产儿治疗的意识薄弱，能予以治疗的早产儿有限，部分围产儿预后较差；若长时间保胎、继发感染等并发症发生会影响以后的生育，故患者入院后与家属谈话均要求终止妊娠。
分娩方式的选择以自然分娩为主，有产科手术指征的行剖宫产术。90例产妇中76例自然分娩，占84.4%；剖宫产14例，占15.6%（我院同期剖宫产率为34.3%），其中妊高征4例，臀位2例，胎儿宫内窘迫2例，珍贵儿2例，双胎1例，脐带脱垂1例，瘢痕子宫1例，骨盆畸形1例。本地区人民生活水平普遍较低，意识保守，选择分娩方式受经济水平、地区政策（边疆少数民族允许生育3胎）影响，对剖宫产术后再孕分娩方式及早产儿的预后有顾虑，此类孕妇多放弃胎儿，以阴道分娩为主。选择阴道分娩者，破膜24h内观察宫缩发动情况，宫缩自然发动者不阻止产程进展。观察24h宫缩仍不发动者予以缩宫素试产，因为地塞米松促胎肺成熟的效果将在第一次用药24h后发生。对于宫颈条件不成熟者曾应用前列腺素类药物促宫颈软化诱发宫缩，效果显著。
(编辑：魏 冉)
作者单位： 835700 新疆尼勒克，尼勒克县人民医院妇产科