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随着内镜技术的不断发展，腹腔镜目前已成为诊治女性不孕症盆腔病变的重要手段之一。我院采用腹腔镜手术诊治不孕症70例，取得良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2000年11月～2005年9月我院共行诊治性腹腔镜手术70例；年龄26～38岁，平均（28±3）岁；不孕年限2～8年，平均（4±1.3）年；原发不孕12例，继发不孕58例；70例妇女丈夫精液常规检查均正常。
1.2 方法 术前常规检查及准备，无手术禁忌，月经干净3～7天后行腹腔镜手术。使用德国Storz腹腔镜及其配件，采用全麻，做3个穿刺孔进行操作：脐部10mm，左下腹5mm，右下腹5mm。置入腹腔镜探查盆腔：慢性盆腔炎行盆腔粘连松解术、输卵管造口整形术。子宫内膜异位症行子宫内膜异位囊肿剥除术和（或）盆腔异位病灶电灼术。多囊卵巢综合征（PCOS）行卵巢多点电凝打孔术。术后常规在镜下行美蓝通液了解输卵管通畅度，术后连续随访观察妊娠情况。
2 结果
70例患者行腹腔镜检查，64例发现存在盆腔病变，占91.4%。其中慢性盆腔炎41例，占58.6%，是不孕症的第一病因；其次为子宫内膜异位症13例，占18.6%；PCOS 8例，占11.4%；卵巢及子宫良性肿瘤2例，占2.9%；正常盆腔6例，占8.6%。本文60例连续随访3年，随访率85.7%。妊娠26例，妊娠率43.3%，其中异位妊娠1例，自然流产3例。术后妊娠时间最短2个月，最长30个月。
3 讨论
凡婚后有正常性生活未避孕，同居两年未受孕者称不孕症［1］。女性不孕症发病因素较复杂，有年龄因素、精神因素、营养因素、内分泌因素、机体免疫因素、先天发育及内外生殖器病变等因素。内外生殖器病变包括子宫、输卵管、卵巢等的病变，约占女性不孕的78.6%，是导致女性不孕的重要因素［2］。本文资料提示，慢性盆腔炎和子宫内膜异位症是导致盆腔性不孕的前两位原因。
慢性盆腔炎主要由于盆腔广泛粘连、输卵管梗阻引起不孕。炎症引起输卵管梗阻、粘连扭曲、黏膜破坏、蠕动功能受损，是导致不孕的主要原因。在腹腔镜下观察盆腔有无粘连及粘连程度，并进行粘连松解术，也可行输卵管矫形术，恢复输卵管的正常结构，镜下通水可明确输卵管通畅情况。
子宫内膜异位症引起不孕的原因是多方面的，除了输卵管阻塞和无排卵外，还与腹腔液中前列腺素浓度过高有关。腹腔镜检查是子宫内膜异位症诊断的金标准，是最好的治疗手段。通过腹腔镜剥除异位囊肿，烧灼病灶，可有效达到受孕目的［3］。
PCOS是引起无排卵性不孕的主要原因，腹腔镜下双侧卵巢多点电凝穿孔减压术，术后激素水平可以得到改变，恢复排卵率达73.0%～90.0%，妊娠率达72.1%～84.0%，是PCOS不孕的有效治疗手段［4］。
通过腹腔镜检查和治疗，可以发现患者盆腔内轻微的病灶，或临床检查难以发现的病变，并进行治疗。腹腔镜可以直视盆腔脏器，发现各种病变，创伤小，术后恢复快。腹腔镜手术对女性不孕症患者盆腔病变的诊治具有重要意义。
【参考文献】
1 乐杰.妇产科学,第6版.北京:人民卫生出版社,2003,12.
2 Hovav Y,Hoynsteine.Diagnostic laparoscopy in primary and secondary infertility.J Assist Report Gent,2003,20(9):561-566.
3 林金芳,孙翠翔.应用腹腔镜诊断和治疗子宫内膜异位症及不孕症的疗效.中华妇产科杂志,2005,40(1):9-12.
4 郎景和.新世纪的妇科腹腔镜手术.中国实用妇科与产科杂志,2003,19(11):641-643.
(编辑：丁 薇)
作者单位： 643000 四川自贡,自贡市第七人民医院