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【摘要】 目的 探讨异丙酚静脉麻醉与笑气吸入麻醉在人工流产术中的镇痛效果。方法 人工流产手术120例，分异丙酚静脉麻醉组60例及笑气吸入麻醉镇痛组60例，观察两组的镇痛效果、循环、呼吸及并发症。结果 两组镇痛效果差异无显著性。结论 两种方法均有较好的镇痛作用。异丙酚静脉麻醉须由专业麻醉师进行麻醉及监护，笑气吸入镇痛，方法简便，易于掌握。
【关键词】 人工流产；镇痛；麻醉
长期以来，人工流产手术中的剧痛，一直困扰着一些避孕失败的早孕妇女，使她们存在着一种恐惧心理，想做手术但迟迟不敢进医院或手术中疼痛难忍不能配合手术。我院自2001年5月～2003年12月采用异丙酚静脉麻醉与笑气吸入麻醉用于无痛人工流产术，取得良好的镇痛效果。现就两者的镇痛效果进行比较，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2001年5月～2003年12月妇科门诊自愿要求无痛终止妊娠的早孕妇女120例，年龄20～40岁，妊娠6～10周，所有患者均无心、肺、肾及神经系统病史，无生殖系统感染。分两组每组60例，观察组（笑气组）和对照组（异丙酚组），两组孕妇年龄、孕周、孕次及初孕率基本相同，差异无显著性（P＞0.05）。
1.2 方法 观察组使用设备为英国产THERAPY急救镇痛气体供应装置，柱式钢瓶内盛安桃乐（ENTONOX），内含50%笑气和50%氧气，装置包括一个供气阀和一个带自动活瓣的面罩，两者用软管连接，在活瓣自动控制下进行吸入性供气，由监测仪监测手术前、后血压、心率、血氧饱和度及呼吸情况。患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道、宫颈，扩宫前患者手持面罩盖住口鼻，流量为4～7L/min,深呼吸3～5次后取下面罩开始手术，感觉疼痛可适当加速吸气，镇痛效果可加强。对照组术前禁食水4h以上，建立静脉通道，接监测仪，记录生命体征，摆好体位同前，常规消毒后，经开放的上肢静脉注射异丙酚3.0mg/kg，患者意识消失后开始手术，术中患者若出现肢体活动则追加药量1/3～1/2初始量，由专业麻醉师负责监测。
1.3 观察项目及指标
1.3.1 镇痛评定标准 扩宫及吸宫时疼痛情况,其镇痛效果评定标准按VAPS标准：0级，不痛；Ⅰ级，基本不痛；Ⅱ级，疼痛部分缓解；Ⅲ级，疼痛无缓解。
1.3.2 宫口扩张情况 评定标准为能一次顺利通过6号扩宫器。
1.3.3 人工流产综合征的发生 评定标准参照王淑贞主编的《妇产科理论与实践》所列标准。
1.3.4 术中出血量 以量杯度量。
1.3.5 全身情况 手术前后血压、心率、血氧饱和度及呼吸等情况。
1.4 统计学方法 应用χ2检验和t检验。
2 结果
2.1 镇痛效果 观察组0级52例，占86.67%，Ⅰ级8例，占13.33%，有效率100%；对照组0级57例，占95%，Ⅰ级3例，占5%,有效率100%。镇痛效果及宫颈扩张情况见表1。
表1 镇痛及宫颈口松弛情况 （略）
注：△P>0.05;*P>0.05
2.2 人流综合征 两组均无人流综合征发生。
2.3 术中出血量 见表2。
2.4 麻醉监测情况 观察组血压、心率、呼吸及血氧饱和度无明显改变，无呼吸抑制发生，有4例恶心、呕吐，5例头晕，经停吸笑气后逐渐恢复，不伴血压、心率及呼吸改变。对照组平均动脉压下降幅度20%，心率增快或减慢但基本仍在临床正常范围之内，发生呼吸抑制11例，与药物推注速度过快、剂量偏大有关，经吸氧纠正，未用药物。两组差异有显著性（P<0.05）。两组血氧饱和度变化>95%。
表2 术中出血量（略）
注：P>0.05
3 讨论
笑气是一种镇痛作用强而麻醉作用弱的吸入性麻醉药物，其化学性能稳定、不燃烧、不爆炸、无色、味甜，对呼吸道无刺激，吸入含50%笑气和50%氧气的混合气体有良好的镇痛效果［1，2］，而且受术者处于清醒状态，患者自行吸入易掌握，镇痛显效快，30～45s即产生镇痛作用，无蓄积，毒性小，停吸后2～4min作用即可消失。笑气不与血红蛋白结合，对心、脑、肝、肾等均无不良影响［3］。本组术前、术后血压、心率、血氧饱和度无明显变化均证实此点。笑气的优点是患者意识清醒，能主动配合手术，可控性强，价格相对低廉，易学易懂，无需特殊设备及专职麻醉师，但术中仍要注意，受术者对笑气的敏感性和耐受力有个体差异，如出现头晕、乏力、嗜睡等，说明短时间内吸入笑气过量，应及时停止。
异丙酚是一种短效静脉麻醉药，具有起效快，效果确定，恢复迅速平稳，苏醒后意识完全恢复，无后遗症及严重不良反应［4］等优点，是目前用于门诊无痛人工流产手术较为理想的静脉麻醉药，其麻醉操作简单且易于被患者接受，但异丙酚主要为镇静作用，镇痛作用弱，具有一定循环、呼吸抑制作用。对照组中有11例发生呼吸抑制，但由于术中持续吸氧，未用任何药物予以纠正，有3例在术中出现四肢扭动，抬摆臀部，是由于异丙酚麻醉深度不够，遇宫颈较硬扩张时疼痛刺激所致，经追加剂量后完成手术操作。异丙酚用于人工流产安全有效，但必须有专业麻醉师实行麻醉及监护，保持输液通道及配备抢救设备，术前需禁食4h，费用较高。通过临床观察，两种方法的镇痛效果均为100%，均无人流综合征发生且不增加出血量。笔者认为，选择何种方法根据患者的具体情况决定，有高危因素的早孕妇女（如有近期人流史、剖宫产史及合并子宫肌瘤等）最好选择在患者清醒情况下施术，有利于安全，如初孕妇女精神高度紧张者选择异丙酚静脉麻醉效果较好。虽然两组宫口松弛情况差异无显著性，但直接通过6号吸管的例数对照组相对较高。由于病例有限，还需在今后的工作中加以总结。
【参考文献】
1 凌萝达，顾美礼.头位难产.重庆：重庆出版社，1994，295.
2 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学,第2版.北京:人民卫生出版社，1997,225.
3 林长赋，王怀泉,李文志,等.芬太尼复合异丙酚全静脉麻醉临床评价.中华麻醉学杂志，2000，7：402.
4 周之丹，王苑，周惠文，等.不同剂量异丙酚麻醉对人工流产术中血压和呼吸的影响与比较.实用妇产科杂志，2001，3：169.
(编辑：田 雨)
作者单位： 010031 内蒙古呼和浩特，武警内蒙古总队医院妇儿科