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人工流产时需用扩棒强行扩张宫颈，有可能导致宫颈裂伤、人流综合反应等并发症。我们运用曲马朵注射液静注配伍米索前列醇阴道放药的方法行人工流产术，取得了满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2004年7月～2005年5月自愿要求人工流产而无禁忌证患者200例，年龄18～30岁，孕龄40～70天。均为初次妊娠，随机分为两组各100例。两组孕妇的年龄、孕龄经统计学处理差异无显著性。手术由专人操作，吸宫时负压控制在53.3～66.7kPa。
1.2 方法 试验组：人工流产前2h阴道后穹隆放置400μg米索前列醇，术前10min静注曲马朵注射液100mg。对照组：人工流产前静注安定10mg，再静注曲马朵注射液100mg。
1.3 观察指标
1.3.1 宫口松弛效果 以扩宫棒进入宫颈内口无阻力为标准。（1）好：直接用≥6.5号扩宫器能顺利通过宫口；（2）较好：直接用5.5号扩宫器能顺利通过宫口；（3）差：需从≤5号扩宫器依次扩张宫颈。
1.3.2 临床镇痛效果 按WHO标准及临床表现对受术者的疼痛程度进行评估，分为4级，一级（无痛）：表情自然，无疼痛感，安静合作；二级（轻度疼痛）：自诉下腹轻微隐痛或坠胀，易忍受，可合作；三级（中度疼痛）：轻度呻吟，自诉下腹疼痛明显，尚能合作；四级（重度疼痛）：大声呻吟、喊叫，疼痛剧烈，难忍受，不能与术者合作。
1.4 统计学方法 宫口松弛效果好和较好均计为有效，宫口松弛效果差计为无效。临床镇痛效果一级、二级计为有效，三级、四级均记为无效。计数资料应用卡方检验。
2 结果
2.1 宫口松弛效果 试验组与对照组比较，差异有显著性（P<0.05），见表1。
表1 宫口松弛效果 （略）
2.2 临床镇痛效果 试验组与对照组比较，差异有非常显著性（P<0.01），见表2。
表2 临床镇痛效果 （略）
3 讨论
药物流产因其方便、无创等优点得到广泛应用，但它有一定的适应证，而且存在不全流产率及出血时间长、出血量多等缺点，不能完全替代人工流产。一些有禁忌证的早孕妇女仍需要通过人工流产来终止妊娠。初孕的妇女宫颈未经过扩张，手术时受到机械刺激引起迷走神经兴奋，同时由于精神紧张，不能耐受宫颈管的扩张、牵拉和过高的负压，易出现人流综合反应，甚至无法完成手术。目前许多医院运用异丙酚静注进行无痛人流取得良好的效果，但其价格昂贵，增加了患者的负担，又需要专业的麻醉师配合，因此有一定的局限性。
米索前列醇是前列腺素E1类似物，能刺激宫颈细胞，使胶原酶、弹性蛋白酶活性增加，加速子宫颈胶原的裂解，从而起到促进宫颈成熟、软化和扩张宫颈的作用，降低了宫颈损伤、子宫穿孔的危险性，降低了人工流产综合征的发生率［1］。其在早孕宫颈扩张方面的作用已得到广泛认同。有研究表明阴道放置400μg米索前列醇有副作用小、效果好等优点［2］。但单纯使用仍不能有效缓解受术者的疼痛。
安定具有镇静、催眠、抗惊厥及较强的肌肉松弛作用。另一方面安定具有中枢性肌松作用，并且可选择性作用于子宫，使平滑肌松弛。但静注安定对血管的刺激大，患者多感到非常疼痛。
根据药理作用，曲马朵是非吗啡类强效镇痛药，但其部分结构类似阿片类物质，主要通过激动阿片类受体产生镇痛效能，还通过抑制神经元去甲肾上腺素或5-羟色胺的活性产生镇痛作用，几乎不具有依赖性和耐受性，其镇痛效果是吗啡的1/8，代谢产物0-甲基衍生物也有较强的镇痛作用，临床剂量对于呼吸循环无抑制作用，不释放组胺，无成瘾性、欣快感。
我们运用米索前列醇阴道放药有效扩张宫颈，有效缓解扩张宫颈时的机械刺激，再加上静注曲马朵镇痛，效果显著，与对照组相比有统计学差异，而且副作用小，操作简便，值得在基层医院推广。
【参考文献】
1 翁梨驹,焦丽娅,唐小奈.米非司酮配伍米索前列醇终止早孕的子宫颈组织学变化.中华妇产科杂志,1995,9:524.
2 郁晓慧.不同剂量米索前列醇对早孕子宫颈扩张作用.实用妇产科杂志,1997,13(4):208.
(编辑：丁 薇)
作者单位： 510655 广东广州，广州市天河区中医院妇产科