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【摘要】 目的 探讨宫腔内人工授精的妊娠率及其影响因素。方法 对2000年1月～2004年12月在我院生育中心实施宫腔内人工授精(IUI)的不孕患者300例进行回顾性分析。结果 （1）宫腔内人工授精的妊娠率21.67%；（2）妊娠组主要分布在35岁以下的人群;（3）临床妊娠率与排卵日子宫内膜厚度及其超声类型有关(P＜0.05);（4）精子密度直接影响IUI妊娠率(P＜0.05)。结论 IUI是治疗不孕症的有效助孕技术,不孕患者年龄、子宫内膜厚度与其超声类型以及精子密度直接影响IUI的结果。
【关键词】 不孕症;宫腔内人工授精;妊娠
由于受环境污染、性传播疾病的不断增加等诸多因素影响, 世界卫生组织预测，21世纪不孕不育将成为仅次于肿瘤和心脑血管疾病的第三大疾病。据不完全统计，我国不孕症患者占已婚育龄夫妇的10%，他们急切需要解决生儿育女的愿望,宫腔内人工授精简便、易行、经济、易被接受,是治疗不孕症的首选方法之一。本文收集300例来我院行ＩＵＩ的不孕患者资料,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 来自我院不孕不育门诊患者300例,其中原发不孕226例,继发不孕74例；年龄22～41岁，不孕年限2～13年。女方输卵管通液或子宫输卵管碘油造影示至少一侧输卵管通畅，双方无生殖系统急性感染。
1.2 促排卵方案 采取自然周期或促排卵治疗,用药前检查基础内分泌，均在正常范围；阴超检查基础卵泡，如基础卵泡＞1cm则取消周期。诱发排卵方案采用CC+HMG+HCG或ＨＭＧ+HCG,阴道超声监测卵泡发育至优势卵泡直径≥18ｍｍ,给予人绒毛膜促性腺激素（HCG)5000～10000u肌肉注射诱发排卵。
1.3 卵泡监测 用阴道B超从月经第8～10天开始监测卵泡发育、子宫内膜厚度及超声类型直至排卵。子宫内膜超声类型按BerghC提出的内膜分类法分为A、B、C三种类型，即A型为三线征，B型内膜与子宫肌层回声一样，C型内膜回声较强于子宫肌层。
1.4 尿LH峰测定 当阴超监测优势卵泡直径达16mm以上时开始监测尿LH峰。
1.5 优势卵泡的测定 当优势卵泡直径≥18cm时或尿LH阳性时，肌注HCG 5000～10000u,在排卵前后各行1次IUI，如卵泡在HCG注射36h后仍未破，则在阴超指示下经阴道后穹隆刺破卵泡同时行IUI。
1.6 黄体支持 第2次IUI后给予HCG 2000u肌注，隔日1次，连用3次。
1.7 精子优化 根据精液情况采用上游法或Ｐerｃｏｌｌ法。对精液进行洗涤、优选、浓缩，将处理好的精子悬浮液0.3～0.5ml，用特制的授精导管缓慢注入宫腔，授精后抬高臀部30min。
1.8 妊娠 行宫腔内人工授精后14～16天妊娠试验阳性,孕45天左右可见孕囊和心管搏动。
1.9 统计学方法 采用χ2检验。
2 结果
2.1 不孕患者年龄与IUI临床妊娠率的关系 300例不孕患者行宫腔内人工授精,妊娠65例,其中≤30岁妊娠47例,31～35岁妊娠15例,35岁以上妊娠3例。见表1，显示随着年龄增长，临床妊娠率下降，差异有显著性。
表1 不孕患者年龄与IUI临床妊娠率的关系 （略）
注：A组与B组比较，P＜0.05；A组与C组比较，P＜0.05； B组与C组比较，P＜0.05
2.2 子宫内膜厚度、超声类型与ＩＵＩ妊娠的关系。
2.2.1 排卵日子宫内膜厚度与临床妊娠率的关系 见表2，显示子宫内膜厚度<8.0mm的临床妊娠率分别与其他各组比较差异均有显著性；其余各组间两两比较差异无显著性（P＞0.05）。
表2 排卵日子宫内膜厚度与临床妊娠率的关系 （略）
2.2.2 排卵日子宫内膜超声类型与临床妊娠率的关系 见表3，显示子宫内膜呈A型的IUI临床妊娠率显著高于B型和C型（P＜0.05）;B型与C型内膜比较，差异无显著性（P＞0.05）。
表3 排卵日子宫内膜超声类型与临床妊娠率的关系 （略）
注：A型与B型比较，P＜0.01；A型与C型比较，P＜0.01；B型与C型比较，P＞0.05
2.3 精子密度与妊娠关系 精子密度≤20×106/ml妊娠15例,而＞20×106 /ml妊娠50例,见表4。
表4 精子密度与临床妊娠率的关系（略）
3 讨论
3.1 IUI妊娠率 300例的IUI妊娠率21.67%,妊娠率比张丽珠等报道偏高［1］。这可能与本文不孕患者IUI掌握在1～3个周期有关,>3个周期要重新评估不孕的其他因素。
3.2 妊娠与患者年龄的关系 随着年龄增加,妊娠率逐渐下降,40岁以上IUI妊娠率很低［2］,本文妊娠者主要分布在35岁以下,三组差异有显著性（P＜0.05）。最近20年来美国和欧洲的资料表明30岁以上的妇女，特别35岁以上者，生育能力明显降低。原因包括：排卵功能减退；着床率下降；妊娠失败率上升；子宫局部及系统功能下降；难以适应妊娠；遗传异常影响受精和妊娠的维持，也会造成子代异常［3］。故不孕症患者应该及早治疗。
3.3 妊娠与子宫内膜厚度及超声类型的关系 子宫内膜影响IUI临床妊娠率, 容受性主要包括子宫内膜厚度及超声类型。通过对其研究［4］笔者认识到,在决定IUI最佳时机的同时应考虑到子宫内膜发育的同步化问题。本文资料显示:子宫内膜的形态、厚度与临床妊娠率都有直接关系。子宫内膜厚度在8～14mm间利于IUI成功,子宫内膜呈A型组的临床妊娠率明显高于B型组及C型组(P＜0.01),B组与C组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。胚胎种植是胚胎与子宫内膜协同作用,在准确的时间限定内进行的。通过B超监测子宫内膜厚度和形态,可以了解子宫内膜容受性的状态。当B超发现卵泡发育与子宫内膜不同步时,应积极治疗,及时改善子宫内膜。对于子宫内膜呈B、C型患者,如回声过强、回声不均、团块状回声,建议行宫腔镜检查、诊刮,了解有无内膜息肉、宫腔粘连、黏膜下子宫肌瘤及其他病变［5］。
3.4 选择合适时机行宫腔内人工授精十分重要 排卵时为IUI的最佳时机,是IUI成功的关键。精子在女性生殖道内存活时间，在阴道为2.5h，在宫颈为48h，在宫腔为24h，在输卵管的存活时间为48h,而卵母细胞的受精时间较短，一般在24h尤其12h内受精能力最强，受精大多发生在排卵后12～24h内［6］，因此需要准确地预测排卵时间。阴道B超探头频率高,距盆腔脏器近,在监测卵泡的同时可清晰观察子宫内膜的形态和厚度,是目前应用最广泛而准确的监测排卵方法。本文选择卵泡平均直径达18mm以上者,注射HCG 24h第1次IUI,第2次IUI时间选择在排卵后24h内进行。若注射HCG 36～48h卵泡仍未破，给予在阴道超声引导下行卵泡穿刺术同时行IUI。尿LH峰测定可以帮助选择适宜的IUI时机。
3.5 精子密度直接影响IUI结果 本文300例中精液量均在0.9ml以上,精子密度最少10×106 /ml,对≤20×106/ml组经优化以后妊娠率较高,为28.85%,而＞20×106/ml组妊娠率相对较低,经χ2检验，差异无显著性（P＞0.05）。说明对于少、弱精症、畸精症的患者，通过精液处理，可以达到符合要求的精子密度；减少或去除精浆内的前列腺素、免疫活性细胞、抗精子抗体、细菌与碎片；减少精浆的黏稠性；促进精子获能，改善精子受精能力；提高精子质量，从而提高妊娠率。
【参考文献】
1 张丽珠.辅助生育技术进展及存在的问题.中国实用妇科与产科杂志，2001，17（1）：1-2.
2 Ferrara I,Balet R,Grudzinskas JG.Intrauterine inse mination with frozen donor sperm.Pregnancy outcome in relation to age and ovarian stimution regime.Hum Repord,2002,17(9):2320-2324.
3 张丽珠.临床生殖内分泌与不孕症.北京：科学出版社，2001，519.
4 谭秀群，丘映，刘锋,等.影响体外授精—胚胎移植成功的因素分析.广西医科大学学报，2005，22（2）：247.
5 谭秀群，丘映.宫腔内人工授精治疗不孕症1100个周期分析.广西医科大学学报，2002，19（6）：846-847.
6 黄荷凤.现代辅助生育技术.北京：人民军医出版社，2003，87.
(编辑：乔 晓)
作者单位： 030013 山西太原，山西省妇幼保健院辅助生育中心