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【摘要】 目的 评价超声诊断脐绕颈在产科的临床应用。方法 应用超声诊断脐绕颈，根据缠绕的周数及松紧度，可供临床选择恰当的分娩方式。结果 对诊断脐绕颈2周以上者，放宽剖宫产指标，明显降低了胎儿窘迫及围生儿死亡率。结论 超声诊断脐绕颈简便、直观、无创、准确，为产科选择恰当的分娩方式提供了可靠的依据。
【关键词】 超声诊断；脐绕颈；分娩方式
Value of ultrasonographic diagnosis of cord around neck in delivery methods
HAN Qiu-yun.
Department of Ultrasonography,Xiangcheng Peoples Hospital,Xiangcheng 461700,China
【Abstract】 Objective To evaluate the clinical application of the diagnosis of cord around neck in delivery methods by ultrasonography.Methods We diagnosed nuchal cord by ultrasonography and measured the circuits and degree of tightness,then provided the results for the department of obstertrics to choose proper delivery methods.Results We reduced the indexes to cesarean section for nuchal cord diagnosed more than two circuits,then found the fetal distress and the perinatal mortality were reduced obviously.Conclusion Ultrasound diagnosis in cord around neck is a simple,direct,non-invasive and accurate technique.It can provide reliable bases for choosing delivery methods.
【Key words】 ultrasonographic diagnosis;cord around neck;delivery methods
脐绕颈是产科中造成急性胎儿窘迫的主要因素之一，严重时可使胎儿猝死宫内或导致新生儿窒息死亡。产前超声检查尤其是彩超检查可明确显示脐绕颈的周数及松紧度，给临床医生提供准确可靠的资料。所以产前正确的超声诊断，可供临床选择恰当的分娩方式，是降低围产儿死亡率的关键，对保障母儿健康具有重要意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我科于2002年1月～2005年6月，对年龄22～42岁（平均30岁），孕38周以上的门诊及住院孕妇3920例行超声检查。
1.2 方法 所用仪器为百胜AU3超声诊断仪和Aloka5000型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2.5～3.5MHz。取平卧位或侧卧位，平静呼吸，常规检查胎儿及附属物情况，自耻骨联合上逐步向上扫查，发现胎头位置时仔细观察颅骨光环是否完整，双侧大脑半球是否对称，双侧侧脑室的宽度，然后向下观察脊柱的连续关系，走行有无异常，胎儿心、肝、肾、膀胱等情况。然后顺胎儿脊柱方向纵切，向下追踪，重点注意胎儿后颈部软组织外侧缘及周围羊水内有无脐带回声，转动探头90°，沿胎儿颈部横切并平移扫查，观察脐带走向，当胎儿呈俯卧位时观察胎儿颈部皮肤是否平直、有无压迹、压迹的深度及宽度，当发现压迹为典型的“U”（图1）、“W”（图2）型时，多为脐绕颈1周、2周，当发现压迹呈锯齿状较宽（图3）或压迹不典型，同时有胎儿其他部位出现压迹，如胎儿腰骶部（图4）亦有压迹时，嘱患者做彩超检查。将彩色取样框置于胎儿颈部有压迹处，此时可明确显示脐动脉及脐静脉，然后侧动探头观察脐带与胎儿颈部的关系。同时将多普勒取样门置于脐动脉显示脐动脉血流S/D比值。
2 结果
超声拟诊脐绕颈2周且缠绕较紧者和脐绕颈2周以上的孕妇308例，特别是同时合并有脐绕肢体或绕胎儿腰、背部者，行剖宫产分娩，术后随访符合率为98%，明显降低了胎儿宫内窘迫及围生儿死亡率。
3 讨论
脐带是母体与胎儿间氧及营养物质的输送传递通道，其功能障碍必然影响胎儿获得所需氧气及营养物质，脐带功能异常比较常见者为脐绕颈及缠绕肢体等。脐绕颈是脐带缠绕的一种，占脐带缠绕的90%。脐带缠绕1～2周者较多见，3周以上者少见［1］，功能障碍与脐带的长短及缠绕颈部的松紧度密切相关。脐带正常长度在30～70mm，若＜30mm称脐带过短，≥70mm称脐带过长［2］。脐带较长、缠绕较松时对胎儿的影响相对较小，脐带较短、缠绕较紧者可使脐动脉血流受阻，造成胎儿不同程度地缺氧、窘迫，甚至危及生命。
当胎儿发生脐绕颈，尤其是脐带过短缠绕过紧时，频繁的胎动可能使脐带缠绕更紧，特别是在分娩过程中，由于胎儿下降进入产道，可加重脐带血运障碍。当脐带受压过紧时，胎儿血氧含量降低，二氧化碳蓄积会出现呼吸性酸中毒［3］。初期通过自主神经反射，兴奋交感神经，肾上腺儿茶酚胺及皮质醇分泌增多，血压上升，心率加快或快慢交替出现，呈现不规则之心率，此时测量脐动脉S/D比值一般增高，多＞2.8，胎儿常躁动不安，胎动频繁。若缺氧严重，则转为兴奋迷走神经，胎心率减慢。缺氧继续发展，刺激肾上腺分泌增加，再次兴奋交感神经，胎心由慢变快，说明胎儿已处于代偿功能极限，提示病情严重。所以当我们检查发现有脐绕颈2周以上，同时出现胎心率＞160次/min时，多嘱产妇改变体位休息并吸入氧气，多很快可纠正胎儿缺氧状态，复查胎心率一般在130～160次/min。其中有1例宫内孕39周，脐绕颈2周且压迹较深，超声检查后6天自觉胎动消失，复查超声胎儿宫内死亡。
超声以其简便、安全、高效等优点，可用于孕期的常规检查，监测胎儿宫内发育情况，了解有无胎儿畸形，胎位是否正常，可为临床提供可靠的诊断资料，特别是应用CDFI诊断脐绕颈及胎儿肢体、背腰部等缠绕，优于其他任何检查，其准确率可达98%。同时测量脐动脉S/D比值可对临床选择分娩方式起到非常重要的作用。一般颈部见“U”型压迹，压迹的深度＜5mm，表示缠绕较松，同时无肢体及其他部位缠绕，脐动脉S/D比值＜2.7，胎头双顶径在95mm以下者，结合临床孕妇产道无异常，建议其自然分娩；当发现颈部出现“W”型压迹，彩色血流信号同时显示脐动脉及脐静脉在颈部缠绕2周者，应严密观察胎心率变化，若合并有脐带绕肢体或躯体者，征求患者同意，适当放宽剖宫产的指标；对于颈部压迹呈锯齿状，宽度＞50mm者，彩色血流信号显示脐绕颈在3周以上者，建议行剖宫产手术，这样可明显减少胎儿宫内窘迫的发生，降低围生儿死亡率。
（本文图片见封三）（略）
【参考文献】
1 曹海根，王金锐.实用腹部超声诊断学.北京：人民卫生出版社，1997，764.
2 王淑贞.实用妇产科学.北京：人民卫生出版社，1997，255.
3 乐杰.妇产科学.北京：人民卫生出版社，2002，161.
(编辑：魏 冉)
作者单位： 461700 河南襄城，襄城县人民医院超声科