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【摘要】 目的 通过剖宫产指征原因分析，总结剖宫产率上升原因。方法 回顾分析我院359例剖宫产手术指征情况。结果 了解到“过度诊断”，头盆不称诊断尺度较松，试产不够，社会因素等是手术指征上升的原因。结论 正确掌握剖宫产指征，才能降低剖宫产率。
【关键词】 剖宫产；胎儿宫内窘迫；头盆不称；社会因素
随着剖宫产手术技术和方式的改进，明显增加了剖宫产术的安全性。剖宫产率不断提高，使手术并发症也随之增加。正确掌握剖宫产指征对减少围产儿死亡，降低剖宫产率及其并发症具有重要意义。
1 临床资料
2004年1月1日～2005年10月30日我院剖宫产手术359例，对其手术指征进行回顾性分析。359例剖宫产指征分布情况排列见表1。
表1 359例剖宫产指征分布（略）
注：剖宫产指征统计中，同一病例有几个指征时，以第一指征统计
2 讨论
上述统计结果表明剖宫产率逐年升高，我院近年来平均剖宫产率已达到40%，明显高于WHO提出的不大于15%。
剖宫产率上升的主要原因分析：（1）剖宫产手术技术的改进，手术操作时间的缩短，加之麻醉、输血、抗感染等技术的提高，使剖宫产手术病死率下降，安全性提高，避免了过去因某些复杂的阴道助产给母儿带来的损伤，使产科医生对剖宫产信赖增加，剖宫产指征范围扩大，剖宫产率升高。（2）本研究剖宫产中以胎儿宫内窘迫为手术指征的有82例，占22.8%为第一位。与天津医科大学附属医院胎儿宫内窘迫占剖宫产第一位，为43.7%相一致［1］。出现胎儿宫内窘迫时如不及时娩出胎儿可引起胎死宫内或缺血缺氧性脑病，但是“过度诊断”也增加了许多不必要的剖宫产。目前我院所用的主要是胎儿监护NST、CST、B超等监测手段，因此，异常发现率增加、假阳性增多，从而导致“过度诊断”，即诊断胎儿宫内窘迫而剖宫产后胎儿娩出时状态良好，羊水情况好，因此，对胎儿监护出现心率改变时，还要看持续时间，经纠正后是否好转，配合头皮血气分析，就能进一步提高正确诊断率。（3）难产主要指产道、产力、胎儿方面的异常。本研究中头盆原因为47例，占第二位。我们认为头盆不称存在产程观察不够而轻易做出这一诊断，头盆不称的正确诊断非常重要，明显的骨盆狭窄及胎儿异常可在临产前发现，而临界性骨盆狭窄、胎头入盆异常所造成的相对头盆不称，一般均应认真试产才能确诊。相对头盆不称者能否顺利分娩需对产程进行严密观察。轻度头盆不称，在良好的宫缩充分试产情况可以克服，使枕后位、枕横位转变成为枕前位娩出，但是我们目前由于对头盆不称诊断较松，试产不够。所谓“难产”的产妇做了剖宫产，也增加了剖宫产率。（4）因社会因素而行剖宫产的有41例，占有相当大的比例，这与产妇怕阴道分娩失败再行剖宫产，常不愿试产。而目前医疗纠纷增加，医务人员盲目迎合产妇，且医务人员存在一些对剖宫产的危险估计不足，轻易对产妇行剖宫产手术，也造成了剖宫产率的升高。（5）此次分析中臀位27例，占剖宫产百分比的7.5%，与江森等的报道20世纪70年代为3.11%～12.3%基本相符［2］。但是，我院目前臀位剖宫产达到95%，尽管临床资料表明臀位剖宫产愈合良好，但是手术和麻醉对母婴均存在一定的危险性。因此，臀位并非一律行剖宫产术。如果产妇骨盆正常，中等大小胎儿，在良好的产力下，臀位还是可以阴道分娩的。（6）前次剖宫产史，再次剖宫产率达到93%。我院收治瘢痕子宫者29例，剖宫产27例，主要是受到一次剖宫产，次次剖宫产观念的影响，前次剖宫产史者，试产对产妇和婴儿均有一定危险性，对产妇来说，主要是并发症、子宫破裂，并非所有有剖宫产史的产妇都可试产，对于首次为子宫下段剖宫产，此次分娩距上次剖宫产3年以上，先露已入盆，具备输血手术及抢救条件者可以阴道试产［3］，我院也有成功阴道分娩的2例。（7）潜伏期延长21例，占5.8%，如果加强产时监护，该指征还可以下降。而胎膜早破、羊水过少在密切的产时监护下，也可以有所下降。
另外，胎盘早剥、前置胎盘、妊娠合并内科疾病、横位、双胎占有比例不大，指征下降可能性不大。
总之，合理掌握剖宫产指征，才能更好地降低剖宫产率，剖宫产只是一个助产手术，本身无可非议，但重要的是如何、何时选择这种方法来结束分娩，而且剖宫产对母儿存在近期和远期并发症。作为产妇，剖宫产要承受麻醉意外、出血、损伤、感染、羊水栓塞等风险大大增加，远期并发症如脏器粘连、慢性腹痛等也较阴道分娩多，新生儿未经产道挤压，易发生剖宫产儿综合征及儿童的感觉统合系统失调。因此，降低剖宫产率是实施保证母婴安全的重要措施。只有通过医患双方共同努力，才能有效地降低剖宫产率。
【参考文献】
1 凌萝达.头位难产.重庆:重庆出版社,1990,327-347.
2 赵焕章.剖宫产指征的变迁.实用妇产科杂志,1989,5:59.
3 樊庆泊,盖铭英.剖宫产指征的探讨.实用妇产科杂志,1996,1:12.
(编辑：田 雨)
作者单位： 416000 湖南湘西，湘西自治州妇幼保健院