点击显示 收起
1 病历摘要
患者，女，26岁，因“产后3周，阴道流血较多”，以“产后胎盘残留，陈旧性宫颈后唇横裂”于2004年5月15日入院。患者于2002年6月因妊娠5个月，在私人诊疗所行宫腔注射利凡诺引产术，注药后26h，出现规律腹痛，34h自娩孕5个月大小死男婴，胎盘自娩，未行宫腔操作，产时、产后出血不多，术后2个月月经来潮，经量正常，无痛经，但因白带较多，来我院门诊就诊，经妇科检查时发现宫颈后唇横裂伤，拒绝手术治疗。引产后8个月结婚，婚后同房无阴道流血及性交痛，6个月后再次妊娠，整个孕期经过顺利至足月，在乡卫生院顺产一足月活男婴，胎盘自剥娩出，产时出血不多，产后至今已达3周，仍有阴道间断多量流血，门诊以“产后胎盘残留，宫颈后唇横裂”收入院。入院查体：精神好，轻度贫血貌，体温36.8℃,脉搏88次/min，腹软，全腹无压痛，妇科检查：外阴正常；阴道通畅有少量血迹，宫颈光滑，口呈圆形（未育型），牵拉宫颈外口，见宫颈后唇近后穹隆处有一长3cm的横裂口，距宫颈外口2.5cm，破裂口处局部炎症反应较重，表面有脓血。经阴道擦洗消毒后，探针自宫颈口探入，从宫颈后唇裂口处可见探针，又将探针从宫颈后唇破口处探入，可顺利进入宫腔，破裂口位于宫颈内口下方，宫颈内口松弛，而外口紧，形圆，呈未育型，入院后给予全身抗感染及缩宫、阴道塞药等治疗后，行清宫术，清除残存胎盘组织约20g，术后7天阴道流血停止，在硬膜外麻醉下行宫颈修补术，修剪肉芽组织，刮出炎性陈旧性组织，予以可吸收性间断缝合裂口，恢复了宫颈管正常解剖结构，并在宫颈管内放置碘伏纱条以防粘连，术后1周取出碘伏纱条，无出血，裂口愈合良好，出院。术后2个月复查，宫颈后唇原破口处已完全愈合。
2 讨论
宫颈裂伤是产科常见软产道损伤，可发生于足月妊娠或中期引产，一般多见于宫颈外口处发生的纵裂伤，而本例宫颈后唇高位的横形裂伤并不多见。考虑原因是：在中孕引产过程中，宫缩过强，而宫颈外口未扩张，使后唇形成了较大横形裂伤，造成假宫口，胎儿经此排出，以致于以后月经、足月分娩时的胎儿及附属物都经此“假宫口”排出。
临床报道有发生宫颈后唇裂伤形成假宫口而多次妊娠流产、早产的报道［1］。该患者因宫颈横断裂伤发现后未及时治疗，且婚后6个月妊娠，未发生流产及早产，实为罕见。同时我们医务人员应注意，以后应对中期妊娠引产高度重视，类似宫颈横断裂伤出血不多，无症状，产后不仔细检查往往不能发现，引产后应常规探查宫颈及其他软产道有无裂伤，以杜绝此类病的发生。
【参考文献】
1 赵菊芬.中晚期妊娠产后发生无症状性宫颈后唇裂伤四例分析.中华妇产科杂志,2000,35(7):433.
(编辑：丁剑辉)
作者单位： 811700 青海贵德，贵德县人民医院