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输卵管妊娠是妇科较常见也是较为凶险的急腹症之一,近年来随着超声技术尤其是阴式超声及β-HCG检测敏感性的提高,异位妊娠(输卵管妊娠未破裂前)的早期诊断率也大大提高,从而使输卵管妊娠保守性手术的成功率也随之提高。现对我院2004～2005年间46例输卵管妊娠保守性手术患者进行分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 2004～2005年我院为46例输卵管妊娠未破裂型并且有生育要求的患者实施了保守性手术，年龄22～34岁，平均28岁，其中未生育者25例，生育1胎者21例。
1.2 治疗情况及手术方法 （1）输卵管整形术：将孕囊从创口处挤压排出，再缝合创口。14例患者采用此术式。（2）输卵管开窗术：将输卵管切开取出孕囊，对切口不做缝合。共2例采用此术式。（3）输卵管伞端孕囊挤压术：从伞端挤出孕囊。共6例。（4）输卵管吻合术：将孕段输卵管切除后残端吻合。11例采用此术式。（5）腹腔镜手术：用电刀切开输卵管，将孕囊吸出或孕囊内注射MTX杀胚治疗共13例。
1.3 结果 持续异位妊娠者0例。2年内宫内妊娠12例，重复异位妊娠3例。
2 讨论
1953年Sromme首次报道了剖腹行输卵管保守性手术。Bruhat 1978年首次报道了腹腔镜输卵管保守性手术。虽然保守治疗在异位妊娠的治疗中所起的作用越来越明显。但传统的输卵管切除术在我国目前条件下仍是重要的治疗方法。保守性手术只适用于输卵管早期妊娠未破裂或破裂口直径≤3cm，术后输卵管长≥5cm的要求保留生育功能的患者。而对输卵管有明显病变或解剖学改变，切除病灶后残留段不足5cm，陈旧性输卵管妊娠部分有血肿形成或积血和严重失血性休克的患者则不适合做保守性手术。
衡量异位妊娠手术成功与否的标志一般认为是术后能否再次正常妊娠。欲手术成功尤需注意以下几点：术中充分止血；保持手术创面湿润；术前、术中、术后妥善处置。尤其是术中及术后行输卵管通液术以确定是否通畅；具备手术用放大镜或显微镜及显微手术器械；具有显微技术培训过的手术操作轻柔灵巧、稳准细的专业医生。
输卵管妊娠保守性手术后的宫内妊娠率与重复异位妊娠率各文献报道不一。Rulin报道宫内妊娠率和重复异位妊娠率分别为26%～83%和6%～13%［1］。Yao报道宫内妊娠率和重复异位妊娠率分别为39.6%～83%和0～24%［2］。本组结果表示宫内妊娠率和重复异位妊娠率分别为26.1%、6.5%，与以上Rulin文献报道一致。首先，Lamger报道，若对侧输卵管正常，保守性手术的宫内妊娠率为82%［3］。当对侧输卵管异常时，宫内妊娠率为56%。故尤其对于对侧输卵管异常的患者，行输卵管保守性手术提供了保留生育功能的可能，增加了宫内妊娠的机会。
【参考文献】
1 Rulin MC.Is salpingostomy the surgical treatment of choice for unruptured tubal pregnancy.Obstet Gynecol,1995,86(6):1010.
2 Yao M,Yulandi T.Current status of surgical and nonsurgical management of ectopic pregnancy.Fertil Steril,1997,67(3):421.
3 Lamger R,Raziel A,Ron-EI R,et al.Reproductive outcome after conservative surgery for unruptured tubal pregnancy:a 15-year experience.Fertil Steril,1990,53(2):227.
(编辑：魏 冉)
作者单位： 150010 黑龙江哈尔滨,哈尔滨市红十字中心医院妇产科