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剖宫产手术的特点为手术时间短，急诊多，同时要确保母婴安全。我院2003年10月~2005年5月采用不同剂量布比卡因行腰麻—硬膜外联合麻醉（CSEA）用于剖宫产术，并探讨其麻醉止痛效果、肌松效果、对循环功能的影响及不良反应发生率，效果满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择足月妊娠36~42周择期剖宫产术患者200例，ASAⅠ~Ⅱ级，年龄20~45岁，体重50~97kg，身高145~173cm，术前均无腰麻禁忌证，无心肺功能异常，随机分为A、B两组，每组各100例。
1.2 方法 患者入室后采用多参数监护仪常规监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度和心电图，同时于肘正中或前臂建立静脉通路，在麻醉注药前先予乳酸林格液300~500ml适量扩容。两组均选左侧卧位L2~3椎间隙直入穿刺法，穿刺用联合穿刺包，16G硬膜外穿刺针，硬膜外穿刺成功后，采用针内针法置入25G笔尖式脊麻针，脑脊液流出后，A组缓慢注入0.5%布比卡因1.5ml（7.5mg），B组缓慢注入0.5%布比卡因1ml（5mg），注药速度均为10~15s/ml，然后退出腰穿针置入硬膜外导管，妥善固定导管后平卧。
1.3 观察指标 （1）感觉阻滞平面测定：针尖测定皮肤感觉消失为感觉阻滞平面。（2）疼痛评分：让患者给出疼痛数值，无痛、轻痛、剧痛。（3）肌松质量：由手术医师评定，肌松效果好为满意，肌松效果不可接受为不满意。（4）血流动力学监测：用多参数监护仪记录给药前、给药时、给药后每间隔2min至术毕的血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度（血压下降的基础值为入室血压的20%）。
1.4 统计学方法 所有数据以平均值±标准差（x±s）表示，并采用t检验，以P<0.05为差异有显著性。
2 结果
两组止痛与肌松效果均为满意，但对循环功能影响与不良反应差异有显著性，见表1。A组4~10min麻醉平面固定于T4，有2例麻醉平面高达T2，血压下降基础值20%以上66例（66%），恶心、呕吐14例（14%），头晕、心悸、胸闷10例（10%），经面罩吸氧、静脉注入麻黄碱15~30mg、快速补液后，上述不良反应均能纠正。B组5~12min麻醉平面固定在T6~8，轻度血压下降29例（29%），恶心、呕吐2例（2%），头晕、心悸、胸闷1例（1%），经吸氧、注入麻黄碱10~20mg上述不良反应很快纠正。运动感觉恢复时间A组较B组长。术后并发症A组仅有1例术后第3天出现轻微头痛，未经特殊处理，第4天症状消失，B组没有并发症发生。
表1 麻醉后情况及并发症（略）
注：两组比较，*P<0.05
3 讨论
腰麻—硬膜外联合麻醉近年来已成为妇产科手术受欢迎的麻醉方法，与单纯硬膜外麻醉比较，CSEA优点是麻醉起效快，阻滞完善，用药量少，可根据手术的需要，延长阻滞时间［1］。由于腰麻针的改进使术后头痛的发生率大大减少［2］。
CSEA有很多优点，但是影响CSEA阻滞范围及不良反应的因素很多，如穿刺点的选择、穿刺针缺口方向、注药速度、注药时患者体位、局麻药剂量及比重等，但最主要的因素是注药时患者体位和局麻药剂量［3］。本观察两组，相同浓度不同剂量的布比卡因出现的阻滞范围及不良反应不同，A组0.5%布比卡因1.5ml（7.5mg）较B组0.5%布比卡因1ml(5mg)所阻滞的范围广（T4甚至T2），低血压、恶心、呕吐、头晕、心悸、胸闷的发生率明显增高。这就说明随着布比卡因腰麻剂量增加麻醉阻滞范围扩大，同时由于其交感神经阻滞范围扩大导致低血压、恶心、呕吐、头晕、心悸、胸闷。A组与B组镇痛效果、肌松效果无明显差异，B组低血压、恶心、呕吐、头晕、心悸、胸闷的发生率较A组低，出现上述症状，用加快输液速度、少量麻黄素就可以纠正。
另外，产妇均以腹式呼吸为主，阻滞平面过广使腹式呼吸遭受抑制，膈肌活动受限，对子宫收缩也有明显抑制［4］，容易造成失血量过多。
4 结论
根据本组观察提示，CSEA时，0.5%布比卡因5mg(1ml)可安全有效地用于剖宫产术，不仅能提供满意的止痛和肌松效果，而且不良反应少，运动阻滞恢复早，可确保母婴的安全。
【参考文献】
1 王华民，李志学，曲仁海.腰麻硬膜外复合麻醉法10年临床分析.中华麻醉学杂志，1999，19（10）：624.
2 武庆萍，姚尚荣.椎管内分娩镇痛进展.临床麻醉学杂志，2000，16（11）：567.
3 庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学，第3版.北京：人民卫生出版社，2004，1086-1087.
4 马邃，赵俊，顾振华，等.硬膜外麻醉下呼吸的肌电图变化.中华麻醉学杂志，1982，2（4）：196.
(编辑：乔 晓)
作者单位： 102488 北京，北京市房山区妇幼保健院麻醉科