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【摘要】 目的 探讨超声检查诊断宫外孕的价值。方法 回顾分析105例宫外孕超声检查情况。结果 105例宫外孕中，流产型9例，占8.6%；破裂型45例，占42.9%；未破裂型21例，占20.0%；陈旧型30例，占28.6%。结论 B超对宫外孕诊断的准确率高，检查迅速且无痛苦、无创伤，可作为妇产科急症首选的检查方法。
【关键词】 超声检查；诊断；妊娠异位
Ultrasonography for the diagnosis of ectopic pregnancy:an analysis of 105 cases
ZHENG Hui-wen.
Chaoyang District Maternity & Child Care Hospital,Shantou 515100,China
【Abstract】 Objective To discuss the value of the ultrasound examination in the diagnosis of ectopic pregnancy.Methods A retrospective analysis on 105 cases of ectopic pregnancy diagnosed by ultrasound examination was performed.Results In the 105 cases of ectopic pregnancy,miscarriage-9 cases accounted for 8.5%;breach-45 cases,42.9%;unbroken-21 cases,20%;dated-30 cases,28.6%.Conclusion Ultrasonography is rather accurate for ectopic pregnancy diagnosis,and it is also painless and woundless.It could be a preferred method for emergent diagnosis ectopic pregnancy.
【Key words】 ultrasonography;diagnosis;ectopic pregnancy
宫外孕又称异位妊娠，是指受精卵种植在子宫体腔以外部位的妊娠。近年来国内外报道异位妊娠率有上升趋势，但由于诊断及治疗技术的进步，尤其是超声诊断的普及，为临床提供了早期诊治宫外孕的新途径。本文对我院2001年4月～2005年5月期间经B超结合HCG检测诊断的105例宫外孕病例进行回顾性分析，探讨超声对宫外孕的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 105例患者为我院妇产科门诊病人（包括急诊），年龄18～43岁，初产妇31例，经产妇74例。临床表现：（1）停经史：最短37天，最长56天，停经40～50天患者占多数，有1/5的患者无明显停经史；（2）不同程度的下腹疼痛；（3）少量不规则阴道出血，出血时间最短1天，最长1个月余。
1.2 超声检查方法 采用美国阿洛卡SSD—1100 B超诊断仪，探头频率3.5MHz。适度膀胱充盈、使用耦合剂，在下腹部作纵切、横切、斜切检查，观察子宫和双侧附件及盆腔情况。对查出宫旁包块、盆腔积液而宫内未见孕囊、HCG阳性者可作出诊断。
2 结果
105例宫外孕患者超声诊断符合情况 见表1。
表1 105例宫外孕患者超声诊断符合情况（略）
105例宫外孕患者，年龄18～43岁，初产妇31例，经产妇74例。人工流产术中未见绒毛组织物而行B超检查，发现宫外孕15例；药物流产后腹痛23例；带环受孕伴腹痛17例；输卵管绝育术后宫外孕8例；阴道不规则出血伴下腹痛，自行来院超声检查42例。检出流产型9例，破裂型45例，未破裂型21例，陈旧型30例，均行手术治疗。未破裂型宫外孕的早期诊断，能得到及时处理，可大大减少患者身体的损伤及经济损失。21例未破裂型宫外孕患者中，孕囊内可见胎心搏动5例，3例行腹腔镜手术，手术3～5个月后均再孕足月顺产。在误诊6例中，1例为黄体破裂，误诊为破裂型宫外孕；1例为宫内妊娠胚胎停育，误诊为未破裂型宫外孕；2例为盆腔炎症性包块误诊为陈旧型宫外孕；另2例为破裂型宫外孕误诊为流产型宫外孕。
3 讨论
宫外孕是妇产科急症中常见的疾病，超声检查能直接显示：（1）子宫旁混合性包块，其声像图随发病时间的长短、出血量多少和发生部位不同而异。未破裂型宫外孕可见附件区内有完整孕囊，有时可见胎心搏动；（2）子宫大小正常或轻度增大；（3）子宫内膜呈蜕膜样变，内部回声增粗增强，但无孕囊及胚胎等回声；（4）子宫直肠陷凹、盆腔等可见液性暗区。超声检查操作简单、迅速、无痛苦，诊断准确率高，在妇产科领域中应用广泛，在异位妊娠的诊断方面发挥主导作用。
对HCG呈弱阳性者，行人工流产或药物流产之前最好作B超检查，了解受精卵是否到达宫腔着床，以免空吸，造成损伤及延误治疗。当异位妊娠时，受精卵着床在子宫外，不能形成最好的蜕膜反应，以抵抗滋养细胞的侵蚀，滋养细胞发育不全，合体滋养细胞合成HCG量显著减少，故血中HCG水平明显偏低，临床上可利用测定HCG水平偏低协助诊断早期宫外孕。结合超声检查，有助于及早发现未破裂型宫外孕，以便及时妥善处理。
人工流产中刮出物未见绒毛组织物时，除送病理检查外，应及时进行B超检查，如果碰到宫旁未见明显包块，又未见明显的输卵管环时，发现盆底有液性暗区者，需十分警惕宫外孕的可能。盆腔积液在超声上为游离液性暗区，经腹部超声不能检出少量积液及出血量，而经阴道超声则能查出少量积液。输卵管妊娠时，盆腔积液内均存在稀疏到密集的小光点，提示血性积液。
对HCG阳性或弱阳性、不规则阴道出血且有放置宫腔节育器或已行输卵管绝育术的患者，无论有无下腹痛，都应常规进行B超检查，警惕宫外孕。Michll［1］（1978年）报道妇女带节育器妊娠则发生宫外孕机会为2.9%～8.9%，而正常人群宫外孕发生机会仅0.85%。输卵管绝育术后如再通，形成瘘管，均有导致绝育失败而致宫外孕的可能。
异位妊娠在临床上常有两种表现［2］：一种是急腹症，另一种是稳定型，表现为月经不详伴阴道出血，无明显腹痛或腹痛不剧，对此类患者要高度警惕流产型宫外孕或陈旧型宫外孕，应常规进行B超检查。流产型宫外孕在声像图上与破裂型宫外孕较相似，而临床表现有时与陈旧型宫外孕有所类同，故在诊断分型时应注意鉴别。陈旧型宫外孕破裂时间较长，破口反复出血，孕囊内胚芽死亡自溶，并与出血块混杂成团，形成宫旁包块，内部回声杂乱，反射强度不一，边界增厚，并与子宫粘连，故超声诊断时应注意与盆腔炎症性包块、卵巢肿瘤等相鉴别，以免误诊。
综上所述，B超应用于宫外孕诊断具有很高的临床价值，其价值在于超声检查及时、方便、快捷，能使患者得以早期诊断及妥善治疗［3］。超声检查可根据声像图表现不同给予初步病理分型、帮助临床采取相应治疗措施。另外，超声检查无痛、无创伤、无损害，患者容易接受，是宫外孕早期诊断的重要手段。
【参考文献】
1 曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社,1999,1315-1323.
2 周永昌,郭万学.超声医学.北京:科学技术文献出版社,1992,896-899.
3 招小丽.临床妇产科超声诊断学.广州:广东科学技术出版社,2000,152-160.
(编辑：宋 青)
作者单位： 515100 广东汕头,汕头市潮阳区妇幼保健院