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【摘要】 目的 探讨不同麻醉方式对体外受精—胚胎移植（in vitro fertilization and embryo transfer,IVF—ET)的影响。方法 将158例IVF—ET患者随机分为全麻组（异丙酚静脉推注，n=79）和局麻组（肌注哌替啶联合利多卡因子宫旁局部封闭，n=79），观察两组患者的受精率、卵裂率、优胚率及妊娠率和种植率的影响。结果全麻组的受精率、卵裂率、优胚率及妊娠率和种植率分别为（69.2±28.2）%、（96.3±9.1）%、（55.4±31.6）%、27.8%、16.9%，局麻组的对应指标依次为（76.1±23.8）%、（94.9±14.8）%、（53.7±30.7）%、31.9%和15.4%，两组在受精率、卵裂率、优胚率、妊娠率和种植率方面比较差异均无显著性（均P>0.05)。结论 两种麻醉方式在IVF—ET中皆可获得满意的效果，并不影响体外受精—胚胎移植的结局。
【关键词】 麻醉；体外受精—胚胎移植；受精率；优胚率；妊娠率
Effects of general and local anesthesia on the outcome of IVF—ET
XU Peng,YU Hong-jun,WENG Ning,et al.
Shenyang Reproductive Technique Research Center,Shenyang 110005,China
【Abstract】 Objective To compare the effects of two different anesthetic techniques(general anesthesia versus local anesthesia) on in vitro fertilization-embryo transfer(IVF—ET).Methods 158 cases of IVF—ET patients were divided into general anesthesia group with propofol(n=79) and local anesthesia group with intramuscular pethidine plus local lidocaine(n=79),and fertilization rate,cleavage rate,high qualified embryo rate,pregnant rate,and implanting rate were calculated and compared.Results Fertilization rate,cleavage rate,high qualified embryo rate,pregnant rate,and implanting rate in general anesthesia group were in turn（69.2±28.2）%、（96.3±9.1）%、（55.4±31.6）%、27.8%、16.9%，in local anesthesia group were in turn（76.1±23.8）%、（94.9±14.8）%、（53.7±30.7）%、31.9%和15.4%，and there were no significant difference existed in all these paremeters observed between the two group(P>0.05).Conclusion Both general anesthesia and local anesthesia could get good results in IVF—ET.
【Key words】 anesthesia;in vitro fertilization-embryo transfer;fertilization rate;high qualified embryo rate;pregnant rate
在实施体外受精—胚胎移植（IVF—ET）过程中，经阴道取卵一直是许多患者比较担心和惧怕的问题。随着人类辅助生殖技术的日益发展，取卵术也在不断完善，无痛取卵就是其中的一个方面，它明显缓解了患者对取卵操作的恐惧感。随着人们生活质量的不断改善，无痛取卵术的需求越来越多，但不同的麻醉方式及麻醉药物对超促排卵下卵子的受精、胚胎质量及妊娠结局是否有一定程度的不良影响，以及影响程度如何，目前还不甚明了［1，2］。我们将目前临床常用的两种不同麻醉方式，即异丙酚静脉推注和肌注哌替啶联合利多卡因子宫旁局部封闭进行比较与总结，结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2004年5～9月来我中心实施IVF—ET治疗的158对不孕夫妇，随机分为异丙酚静脉推注组（简称全麻组）和哌替啶联合利多卡因子宫旁局部封闭麻醉组（简称局麻组），每组79例，全部患者的主要不生育原因包括输卵管阻塞、子宫内膜异位症、多囊卵巢、少弱精子症，无统计学差异。两组患者的年龄、不孕时间、FSH用量、刺激时间、注HCG日子宫内膜（EM）厚度比较见表1。
表1 两组患者基本情况比较 （略）
注：其测定值无统计学差异，具有可比性
1.2 IVF—ET过程
1.2.1 超促排卵 两组患者均采用长方案或短方案进行超排卵。（1）长方案：于治疗周期前的黄体中期（周期21天）或排卵后1周开始每天皮下注射促性腺激素释放激素（GnRH-a)达必佳（辉凌德国制药有限公司）或达非林（IPSEN PHARMA BIOTECH产品），0.5～10mg/次，月经第3～5天开始每天肌注卵泡刺激素（FSH）果纳芬（瑞士Serono公司产品）225u，根据B超监测卵泡发育情况，记录≥5mm卵泡数，在优势卵泡直径达到17mm后停用GnRH-a及FSH；予以绒毛膜促性腺激素（HCG）5000～10000u肌注后32～36h，在B超引导下用17G吸卵针经阴道穹隆穿刺取卵。（2）短方案：于治疗周期第2天开始每天皮下注射GnRH-a，于月经第2～3天开始每天肌注FSH，余同长方案。
1.2.2 取卵时的麻醉方法 所有患者术前禁食、禁水6h以上，均未术前用药。（1）局麻组：术前10min肌注哌替啶50mg，常规消毒后在阴道侧穹隆3点、9点处以2%利多卡因局部注射。（2）全麻组：患者用药前监测体温、血压、呼吸、脉搏，测得基础值后在20～30s内缓慢静脉推注异丙酚（10mg/ml)15～20ml作为诱导剂量，患者意识消失后开始手术，必要时分次追加异丙酚5～15ml，维持适当的麻醉深度，全程麻醉师监护，术中及术后观察由专人负责。
1.2.3 IVF—ET及术后管理 取卵后4～6h行体外受精，17～19h观察受精情况，并继续培养至48、72h，取卵后第2天或3天进行胚胎移植。移植前按Puissant胚胎评分标准［3］评价胚胎质量，优质胚胎是指4分和3分胚胎，第3天卵裂球的数目不少于5，且较第2天有所增加，每个患者的移植胚胎数目≤3。移植后常规予以黄体酮支持，维持黄体功能。临床妊娠的定义按欧洲人类生殖及胚胎学会（European Society of Human Reproduction and Embryology,ESHRE)标准规定，为血HCG升高，同时伴有B超检查显示妊娠囊。
1.2.4 统计学方法 采用SPSS软件对数据进行统计学分析，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P<0.05认为有统计学差异。
2 结果
两组患者的受精率、卵裂率、临床妊娠率、胚胎种植率和流产率等的比较见表2。
表2 两种麻醉方式对IVF—ET的影响（略）
由表2可见，全麻组的取卵数、受精率、卵裂率、优胚率、移植胚胎数、临床妊娠率、胚胎种植率和流产率与局麻组比较差异均无显著性（P>0.05)。
3 讨论
IVF—ET作为人类辅助生殖技术（ART）中的一个重要里程碑，虽然问世仅有20多年的历史，但却得到了突飞猛进的发展，给广大不孕夫妇带来了生育的希望。随着技术的进步，B超引导下经阴道取卵已成为流行的技术，它也是IVF—ET中最关键的步骤之一，该术虽创伤小、时间短，但术中对镇静、镇痛的要求较高。以往多采用局部麻醉，近年来随着新型麻醉药的不断问世，取卵时采用的麻醉方式也在不断变化，异丙酚作为一种新型速效静脉麻醉剂，因其具有起效快、持续时间短、苏醒迅速、完全、手术无记忆、并发症少等临床特点［4］，现已被广泛应用于ART的取卵术中。然而麻醉方式和麻醉药物对IVF—ET术的影响如何，还无确切的定论。
Janssenswillen等［5］在动物模型上观察到长时间大剂量使用异丙酚后，卵泡抽吸液中异丙酚浓度呈渐进性的、时间依赖的、线形的增加，且在后期对卵细胞受精和胚胎质量有明显的负面影响。Lavy等［6］比较了经阴道取卵和经腹腔镜取卵对卵细胞受精和对早期胚胎质量的影响，得出麻醉药物对早期胚胎质量的影响甚于CO2气腹的结论。而Alsalili等［7］的研究认为，异丙酚只有在1000ng/ml浓度下，鼠卵的成熟度才受到影响，而受精率、胚胎分裂率与对照组比较无差异。Christiaens等［8］的一项前瞻性研究认为麻醉方式的不同对受精率、胚胎发育（包括胚胎细胞分裂速度及胚胎形态）、妊娠率和术后并发症等方面的影响差异均无显著性。在本研究中，我们比较了全麻组和局麻组的FSH用量、刺激时间、注HCG日EM厚度、取卵数、受精率、卵裂率、优胚率和移植胚胎数，未见显著性差异，两组的临床妊娠率、胚胎种植率和流产率之间亦无统计学意义，与Alsalili和Christiaens的研究结果相近。
因此，我们认为，无论是异丙酚静脉推注还是哌替啶联合利多卡因宫旁局部封闭均可用于IVF—ET中的取卵术麻醉，且不影响IVF—ET的取卵数、受精率、卵裂率、优胚率、临床妊娠率、胚胎种植率和流产率，而选取何种麻醉方法则可根据医院的设备、患者的具体情况和医护人员的操作熟练程度而定。
【参考文献】
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3 郭应禄,李宏军.男性不育症.北京:人民军医出版社,2003,357-368.
4 Hugcc Mcleskey CH,Nahrword NL,et al.Hemodynamic effects of propofol-Datafrom 24711 patients.Anesth Analg,1993,76(2S):154.
5 Jassenswillen C,Christiaens F,Camu F,et al.The effect of propofol on parthenogenetic activation,in vitro fertilization and early development of mouse oocytes.Fertil Steril,1997,769-774.
6 Lavy G,Restrepo-Candelo H,Diamond M,et al.Laparoscopic and transvaginal ova recovevy:the effect on ova quality.Fertil Steril,1988,49(6):1002-1006.
7 Alsalili M,Thomton S,Fleming S.The effect of anasethetic,propofol,on in vitro oocyte maturation,fertilization and cleavage in mice.Hum Reprod,1997,12(6):1271-1274.
8 Christiaens F,Jassenswillen C,Van Steirteghem AC,et al.Comparison of assisted reproductive technology performance after oocyte retrieval under general anaesthesia (propofol)versus paracervical local anaesthesia block:a case-controlled study.Hum Reprod,1998,13(9):2456-2460.
(编辑：田 雨)
作者单位： 110005 辽宁沈阳，沈阳生殖医学技术研究中心
116600 辽宁大连，大连开发区计划生育与妇幼保健服务中心