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卵巢肿瘤破裂发病急、病情重，是较常见的妇科急腹症，必须及时诊断和处理，如延误诊治将严重影响患者的身体健康，甚至引起死亡。本文对我院2000年1月～2004年12月5年间收治住院的经手术及腹腔镜检查证实为卵巢肿瘤破裂的患者93例进行分析和讨论，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院2000年1月～2004年12月5年间收治住院的经手术及腹腔镜检查证实为卵巢肿瘤破裂的患者93例，占同期收治的卵巢肿瘤378例的24.6%，其中良性肿瘤占27.2%（88/324），恶性肿瘤占9.3％（5/54）。发病年龄16～78岁，平均37岁。临床表现：腹痛90例（96.8%），腹部包块43例（46.2%），恶心60例（64.5%），呕吐38例（40.9%），发热16例（17.2%），休克4例（4.3%），肛门坠胀感23例（24.7%）。合并妊娠者5例（5.4%）。体征：附件包块66例（71.0%），腹肌紧张29例（31.2%），盆腔检查有压痛83例（89.2%），反跳痛32例（34.4%）。病程最短2h，最长2天，既往有卵巢肿瘤病史23例。诊断：术前诊断明确者74例（79.6%），误诊19例（20.4%）。肿瘤为单侧者85例（91.4%），双侧者8例（8.6%）。破裂的囊液约100～500ml，其中脓性液体6例（6.5%）。
1.2 治疗 均经开腹手术及腹腔镜探查及术后病理证实。其中行单侧卵巢切除10例（10.8%），行肿瘤剥除术者79例（84.9%），行双侧卵巢切除4例（4.3%）；良性肿瘤为88例，恶性肿瘤为5例，其中Ⅰc期2例，Ⅱa期2例，Ⅱc期1例。
1.3 肿瘤病理分类 见表1。可以看出以卵巢成熟畸胎瘤的发病最为常见，其次为浆液性囊腺瘤及卵巢巧克力囊肿。合并妊娠患者中2例为黄体囊肿破裂，2例为巧克力囊肿破裂，1例为浆液性囊腺瘤破裂。
表1 肿瘤病理分类（略）
2 讨论
根据我院5年来的临床资料的分析可以看出，目前卵巢肿瘤破裂的发生率有所升高，占同期收治的卵巢肿瘤的24.6%，发生原因可为自发性破裂及外伤性破裂，且以自发性破裂多见，可因囊壁缺血坏死或肿瘤侵蚀穿破囊壁引起，或因受挤压、分娩、妇科检查及穿刺致外伤性破裂。破裂后症状取决于囊液性质及漏入腹腔内液量的多少，一般浆液性囊腺瘤破裂，仅出现轻度腹痛，但成熟畸胎瘤破裂，其内容物对腹膜刺激性大，可产生剧烈腹痛、恶心、呕吐甚至休克。检查时有腹壁紧张、压痛、反跳痛等腹膜刺激征，原肿块缩小或消失。确诊后，应立即剖腹探查，切除囊肿，清洗腹膜。
囊性、实性、良性或恶性的卵巢肿瘤都可发生破裂，可于任何时期出现，本文中发病年龄最小16岁，最大78岁；且发生于妊娠期者占5.4%，由于在妊娠前半期尚可合并妊娠黄体囊肿，因此在早孕时发现卵巢囊肿破裂，应考虑到出现此种情况的可能性。
发生破裂的良性肿瘤以成熟囊性畸胎瘤及浆液囊腺瘤最多见，恶性者以浆液性囊腺癌为多，卵巢肿瘤的破裂可造成卵巢的坏死以及局部解剖关系的破坏，恶性肿瘤破裂可造成恶性细胞盆腹腔的播散，增加临床期别，影响预后，因此一旦发现应立即手术探查，术中应尽量吸净囊液，并涂片行细胞学检查，清洗腹腔及盆腔，切除标本送病理学检查。尤需注意破口边缘有无恶变。
对幼童及年轻未生育的患者多采取患侧卵巢部分切除术，如为双侧卵巢良性肿瘤者，宜行卵巢肿瘤剥除术，尽可能保留部分卵巢组织，以维持正常内分泌及生育功能；而47岁以上或已停经的患者，通常施予卵巢全切除术，对于恶性肿瘤，手术范围依临床期别而定。若不幸因肿瘤因素，不得已切除双侧卵巢的年轻患者，建议术后宜服用雌激素，以维持正常生理功能。
（编辑：巨岩琳）
作者单位： 101149 北京，北京市通州区潞河医院妇产科