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异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，发病率1%,也是孕产妇主要死亡原因之一，其中输卵管妊娠最常见，手术为主要的治疗手段，可根治但创伤大。但近几年来我院开展甲氨蝶呤（MTX）联合米非司酮对部分异位妊娠患者疗效显著。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2000～2005年经保守治疗患者32例，年龄18～40岁，停经35～70天。
1.2 治疗条件 （１）无药物治疗禁忌证。（２）输卵管妊娠未发生破裂或流产。（３）Ｂ超显示输卵管妊娠包块≤4cm。(4)血β-HCG 2000u/L。（5）无明显内出血，生命体征平稳。（6）盆腔内有少量积液或无积液。（7）肝肾功能正常。（8）外周血WBC≥4×109/L，PLT≥100×109／L。
1.3 方法 患者住院观察，采用MTX单次肌肉注射，剂量50mg／m2，同时服用米非司酮每日100mg,住院治疗期间注意休息,用药期间每3天查血β-HCG、血常规，若血β-HCG较治疗前下降≥20%,改每周复查β-HCG直至正常。用药1周后复查肝肾功能。若1周后血β-HCG下降不理想可采用第二疗程或第三疗程。根据病情复查B超。
2 结果
MTX配伍米非司酮32例中有29例成功，3例失败改为手术，成功率达90.63%。
2.1 血β-HCG监测情况 治疗前血β-HCG均≤2000u/L,其中有5例＜1000u/L，27例在1000～2000u/L。治疗后血β-HCG下降情况成功32例中最初5～6天内9例有不同程度升高，在复查肝肾功能、血常规前提下，1周后均采用第二疗程，其中有1例行第三疗程，8～9天内血β-HCG均下降，在15～40天降至正常。
2.2 腹痛情况及盆腔包块 22例无腹痛，偶有腹胀、不适；7例有明显腹痛或明显腹痛发作史；有3例用药后腹痛短暂加重，B超未提示有盆腔明显积液，生命体征正常，2～3天症状减轻或消失，失败3例中均有腹痛，有2例血β-HCG明显增高，由≤2000u/L增至3152u/L最后行手术治疗。另1例治疗26天血β-HCG均由1893u/L降至176u/L最后均破裂，急诊手术中诊断陈旧性异位妊娠，右输卵管壶腹部4.0cm×4.5cm×3.2cm大小的血肿，盆腔积血600ml，病检结果：滋养细胞有不同程度坏死及血肿。
2.3 不良反应 有2例口唇溃疡，5例有恶心并予以对症治疗。 有1例体重43kg患者1周后复查，白细胞下降至2.8×109/L，停药后给予升白药，并加强护理预防感染，1周后复查WBC＞4×109/L，肝肾功能正常。
3 讨论［1，2］
甲氨蝶呤为抗肿瘤、抗叶酸的化疗药物，治疗肿瘤时用量较大，不良反应发生率较高（20%～30%），笔者采用MTX单次注射剂量少、次数少、副作用小。MTX主要副作用： 配伍的米非司酮不增加其副作用，米非司酮治疗异位妊娠的机制是与孕激素竞争受体，抑制孕酮的活性，使绒毛退变，蜕膜萎缩、坏死。它还作用于下丘脑垂体，抑制FSH、LH分泌，使依赖黄体酮维持的妊娠终止，加速绒毛变性坏死，胚胎死亡。二者协同作用疗效好，成功率高。实践证明，异位妊娠早期诊断很关键，MTX与米非司酮适合于包块小、血β-HCG低、临床症状轻的异位妊娠患者。
【参考文献】
1 刘珠凤，郎景和.氨甲喋呤单肌注治疗异位妊娠.中华妇产科杂志,1996,31（8）:490.
2 Fernandez H,Bourget P,Ville Y,et al.Treatment of ouruptured tubal pregnancy with methotrexate pharmacokinetic analysis of local versus intramuscular administration.Fetil Steril,2002,62:943.
(编辑：商 洁)
作者单位： 114001 辽宁鞍山，鞍山市矿齐大山医院妇产科