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【摘要】 目的 探讨最简便的给药方法和最少的给药量用于孕49天以内的药物流产。方法 选取门诊中孕49天以内要求药流的患者共420例，随机分为观察组和对照组，通过不同的给药方法，观察其效果。结果 420例药流患者中，观察组的服药方法简便，缩短了用药时间，提高了完全流产率（97.6%），减少了阴道流血量，并使阴道流血时间及转经时间明显缩短，术后感染率及清宫率明显降低，差异有非常显著性（P＜0.01）。结论 米非司酮与米索前列醇配伍用于妊娠49天以内的流产，效果优于传统的用药方法，且服药方法简便，患者更易掌握和接受。
【关键词】 米非司酮；米索前列醇；流产
使用药物终止妊娠由于较安全、毒副作用小、避免了手术的痛苦，更易被患者接受，但由于用药方法与剂量的不同，所导致的流产效果不同。近年来我所通过对传统给药方法的改进利用米非司酮配伍米索前列醇用于终止49天以内的妊娠，在提高完全流产率（97.6%）、降低感染率、减少出血量、缩短出血时间和转经时间等方面收到满意效果，现回顾总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我所2002年1月～2005年1月门诊就诊要求终止妊娠的孕49天以内患者共420例，年龄18～44岁，初孕者160例，经产者260例，术前均经B超诊断为49天以内的宫内妊娠，无宫内节育器，排除宫外孕、妇科肿瘤及内科合并症。无米非司酮及米索前列醇使用禁忌证，各种妇科炎症均经过彻底治疗。
1.2 方法 将420例早孕者随机分为观察组和对照组，每组各210例。观察组：米非司酮75mg，每天1次给药，口服共2天，分别在每天下午3时空腹服药（嘱患者午餐后禁食禁饮），第3天早上8时回医院在医护人员的监护下，空腹口服米索前列醇600μg，之后继续留院观察胚胎排出情况，药物均为冷开水送服，术后如流血不多，无其他特殊情况，第5天做B超监测，对胚胎未排净患者给予桂枝茯苓胶囊（江苏康缘药业股份有限公司）口服，每次0.93g，每日3次，缩宫素10u，肌注，每日1次，共2天，第7天再做B超检查，仍未排净者行清宫手术。对照组：米非司酮25mg，早晚各1次，连用3天，第4天早8时回医院在医护人员的监护下，空腹口服米索前列醇600μg，之后继续留院观察胚胎排出情况；药物均为冷开水送服，术后如流血不多，无其他特殊情况，第7天做B超监测，仍未净者行清宫手术。所用的药流药物均由北京紫竹药业有限公司生产。
1.3 观察内容 （1）胚胎排出情况；（2）阴道流血停止时间；（3）不良反应，如手麻、恶心、呕吐、腹痛、发冷。
1.4 评价标准
1.4.1 完全流产 胚胎组织排出完整，阴道流血停止。
1.4.2 不全流产 24h胚胎组织排出不完全或未排出，因流血过多需行清宫术。
1.4.3 流产失败 >24h胚胎组织未排出，需行人流术。
1.5 统计学方法 所得数据用均数±标准差（±s）表示，统计学分析采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组患者流产成功率及流产后感染率比较 见表1。
表1 两组患者流产成功率及流产后感染率比较 （略）
注：两组比较差异有非常显著性，P<0.01
2.2 两组患者胚胎排出时间、出血量、出血时间及转经时间比较 见表2。
表2 两组患者胚胎排出时间、出血量、出血时间及转经时间比较 （略）
注：两组比较，差异有非常显著性，P＜0.01
2.3 不良反应 观察组第3天早上服米索前列醇后约20min左右，个别患者可出现恶心、呕吐、轻微腹痛、腰坠、发冷、头晕乏力等现象，一般不用处理，1h左右腹痛逐渐减轻，至排出胚胎后自然缓解。极个别患者发冷和腹痛较为严重的可采取盖棉被保暖加热水袋垫敷腹部缓解。不良反应发生情况两组比较差异无显著性。
3 讨论
米非司酮是一种合成的抗孕激素和抗皮质激素类药物，口服后吸收迅速，半衰期长，约25～30h。与体内孕酮竞争结合受体，使蜕膜组织变性水肿，出血坏死，引起蜕膜与绒毛板分离，同时还能影响妊娠蜕膜组织中前列腺素的代谢，使子宫局部的前列腺素水平明显升高而使宫颈的胶原纤维降解而发生溶解，使宫颈软化、扩张［1］。米索前列醇由于具有对平滑肌收缩作用及妊娠宫颈的软化作用［2］，目前作为与米非司酮用于药流的常规配伍用药，可使宫内早孕胚胎自然排出。
术前消炎非常重要，部分患者在孕前还合并患有宫颈炎、盆腔炎或各种阴道炎，用药前一定要常规妇科检查、B超，对各种感染一定要彻底治愈，否则会增加术后感染机会而致流血时间延长。
从表1、表2中观察到，我所通过改进服药方法，缩短了服药时间，减少了阴道流血量，并使完全流产率明显提高（达97.6%），流产后感染率明显降低，并缩短了出血时间和转经时间。实践证明：米非司酮与米索前列醇配伍用于妊娠49天以内的流产，改进后的服药方法效果优于传统的用药方法，患者更易掌握和接受。
【参考文献】
1 王晨虹.米非司酮在引产中的应用.中国实用妇科与产科杂志，2002，18（5）：267.
2 翁梨驹.前列腺素与引产.中国实用妇科与产科杂志，2002，18（5）：265.
(编辑：唐 城)
作者单位： 529600 广东阳江，阳江市江城区妇幼保健所