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【摘要】 目的 观察咪唑安定用于无痛人工流产术的效果。方法 将172例早孕要求人工流产的孕妇随机分为异丙酚组、异丙酚+芬太尼组、咪唑安定组、咪唑安定+氯胺酮组。观察用药后各组镇痛效果、出血量、人工流产综合征、HR、SpO2、术后清醒时间、药物不良反应。结果 各组在镇痛效果方面均无明显差异。结论 咪唑安定在无痛人工流产术中镇痛效果较理想，值得推荐。
【关键词】 咪唑安定；无痛人工流产
人工流产术是常见的计划生育手术，一般不给予麻醉和止痛，受术者大多数精神紧张并伴有下腹疼痛，部分人甚至出现人工流产综合征［1］。近年来为减少流产引起的痛苦，以异丙酚、芬太尼等为主的静脉复合麻醉用于无痛人工流产取得了很好效果，但由于异丙酚药价较高，用量较大，在一定程度上影响了其可接受性。2002年以来，笔者以咪唑安定为主进行了无痛人工流产术，取得了较好的效果，本文旨在探讨、比较咪唑安定与其他几种镇痛药物在无痛人工流产术中的麻醉效果及手术情况。
1 资料与方法
1.1 一般资料 172例受术者均来自我站门诊。年龄19～40周岁，孕龄42～62天，孕次1～5次，产次0～2次。有剖宫产史8例，自然分娩史22例，均经妇科检查。尿HCG检测及B超检查确诊为宫内妊娠，血常规、出凝血时间均无异常，术前体温正常。
1.2 药品及器械 异丙酚（200mg/支，法国捷利康公司生产）、咪唑安定（15mg/支，瑞士Roche公司生产）、氯胺酮（100mg/支，连云港恒瑞制药有限公司生产）、芬太尼（100μg/支，湖北宜药集团有限公司生产）、人工流产吸引器、监护仪、麻醉插管等。
1.3 方法 将172例受术者随机分为4组，分别用不同药物镇痛。A组：异丙酚组；B组：异丙酚+芬太尼组；C组：咪唑安定组；D组：咪唑安定+氯胺酮组。异丙酚以1～1.5mg/kg，咪唑安定以0.1～0.15mg/kg，缓慢静脉推注诱导麻醉，B组中芬太尼为0.1mg。D组中氯胺酮为1～2mg/kg，静脉推注。观察受术者反应，直至睫毛反射消失，眼球凝视。麻醉起效后行人工流产吸引术，术中低流量吸氧。根据需要维持用药，麻醉插管及呼吸机备用。监测各组麻醉情况、HR（用药后5min）、SpO2(术中最低值）、麻醉诱导时间、术后清醒时间（呼之能应）、药物不良反应等。同时观察手术中宫颈松弛情况，手术时间、出血量、术后出血时间、并发症等。
1.4 镇痛效果判定标准［2］ 显效：孕妇表情安定，自述术中无腹痛；有效：孕妇自述仅有下腹胀痛，无呻吟，轻微扭动，醒后无不良记忆；无效：孕妇感觉疼痛明显，表情痛苦，呻吟、出汗。
1.5 宫颈情况 松弛：一次性通过6号扩张器；略松弛：一次性通过5号扩张器；紧张：首次不能通过5号扩张器。
1.6 并发症 包括子宫穿孔、漏吸、吸宫不全、宫腔积血、感染、人工流产综合征等。
1.7 观察及监测情况 根据术者本人在人工流产术中或手术结束时出现面色苍白、恶心、呕吐、头晕、心慌、胸闷、脉搏变缓（较术前下降32bpm)、心律紊乱、血压下降（下降3.3kPa以下）甚至发生昏厥和抽搐为标准进行观察，术后将负压瓶内容物以滤勺过滤后，用量杯测量出血量，并进行比较，麻醉医生对4组无痛人工流产患者通过麻醉监护仪监测受术者在注药前、注药后、术中、术后的血压、心率、呼吸及血氧饱和度（SpO2）等。
1.8 统计学方法 计数资料采用Ridit检验，计量资料采用F检验。
2 结果
2.1 各组对象年龄 孕产次、孕龄无明显差异，4组的各项麻醉指标见表1。各组在镇痛效果、术后清醒时间、药物不良反应等方面差异均无显著性。麻醉诱导时间C、D组略长于A、B组（0.01<P<0.05）。
2.2 手术经过及术后情况比较 见表2。宫颈情况、术中出血量、术后出血天数、人工流产并发症等方面差异均无显著性（P>0.05)。
2.3 麻醉监测结果 见表3。经麻醉监测仪监测受术者心率、呼吸、SpO2、收缩压、舒张压等各项生命体征，经统计学处理，差异无显著性（P>0.05)，因持续低流量吸氧并保持呼吸道畅通，因此受术者的SpO2均维持在100%，无明显波动，故未列入表中。
表1 各组麻醉时情况比较（略）
注：C、D组的麻醉诱导时间与A、B组相比较，0.01<P<0.05
表2 各组术中、术后情况比较（略）
表3 各组无痛人工流产麻醉监测结果（略）
3 讨论
人工流产是意外妊娠的补救措施，在无麻醉状态下施术时受术者比较痛苦，这种流产术引起的痛苦及并发症一直受到妇科领域的关注。多年来人们尝试过多种人工流产手术麻醉方法，主要有耳针、利多卡因宫颈注射等局部麻醉方法。虽有一定的镇痛效果，但未能达到完全减弱受术者痛苦的目的。随着静脉麻醉用药的不断改进，静脉麻醉下的无痛人工流产已成为目前最为简便、有效、不良反应少、创伤小的手术方式。现在临床曾利用异丙酚或异丙酚+芬太尼取得良好的效果。但由于异丙酚为短效的全身麻醉药，其镇痛作用相对较弱，遇到疼痛等强刺激时需要以深镇静来对抗，且作用时间短，遇到手术时间长时往往用量过大，易引起呼吸抑制。而且异丙酚价格较高，用量相对较大，加之其他成本的投入，降低费用的空间有限，影响了它的可接受性。近几年来，由于咪唑安定在其他学科的广泛应用，启发我们尝试将其用于无痛人工流产术，取得了较好的效果。咪唑安定价格相对低廉，用量少（<10mg），安全、副作用少。麻醉各项指标及术中、术后情况的对比结果表明，与异丙酚无明显差异，所以其用于临床无痛人工流产术得到了临床医生及受术者的接受和普遍好评。
曾有学者认为，全麻状态下人工流产因受术者无知觉，缺少必要的反应而易致子宫穿孔，因而认为全麻下人工流产风险较大。笔者认为，清醒状态下手术受术者的各种不适均能表现出来，从而提醒手术操作者各种异常情况的发生。而麻醉状态下手术各种情况均需依靠术者的严密观察。要求术者具有较高的操作技能和丰富的临床经验。避免穿孔和其他并发症的发生，主要依靠手术操作者的操作技能和专业知识，并非主要依赖受术者的感觉，从上述172例无痛人工流产来看，受术者满意率达100%，可见无痛人工流产利远大于弊。然而毕竟是全麻状态下的手术，术中要求备有全麻所需的一切应急抢救物品，全程吸氧监护。在上述手术中，因受术者处于麻醉状态，无恐惧和抵触，盆底肌肉松弛，宫口自然扩张，操作较易进行，手术时间普遍缩短，出血减少，术后恢复较快。故笔者认为以咪唑安定为主的静脉麻醉下的无痛人工流产是目前较为理想的人工流产方式，值得推荐。
【参考文献】
1 乐杰.妇产科学,第5版.北京:人民卫生出版社,2001,436.
2 李仲廉,邓乃封.妇产科麻醉学.天津:天津科学技术出版社，2001，200.
(编辑：江 宇)
作者单位： 274500 山东东明，东明县计划生育服务站