不同镇痛方法在人工流产术中效果分析

　　【摘要】  目的  总结人工流产术中三种方法对未曾生育妇女镇痛、宫颈扩张的临床效果。方法  对235例分别应用异丙酚复合苏太尼（A组）、电子扩宫仪（B组）、利多卡因（C组）以及对照组（D组）进行临床比较。4组对象临床特征差异无显著性（P>0.05），有可比性。结果  三种方法均有明显的宫颈扩张和镇痛效果，而对照组中宫颈自动扩张，中重度腹痛明显高于A、B、C组，P<0.01；人工流产综合征的发生率分别为0、3.0%、2.2%、13.0%，A组与D组比较差异有非常显著性（P<0.01）,A与B、C组之间差异无显著性（P>0.05）。结论  三种方法用于人工流产手术具有扩张宫颈和镇痛效果，是安全、简便、有效的方法，尤以异丙酚联用芬太尼效果为最佳。

　　【关键词】  芬太尼；流产，人工；镇痛；利多卡因
  
　　Analysis of analgesic effects of three different methods for artifitial abortion

　　XIN Fu-yun.

　　Department of Obstetrics and Gynecology,The First Peoples Hospital of Jiangmen.Jiangmen 529000,China

　　【Abstract】  Objective  To sum up the clinical effects of the three methods used in easing pain and cervix expansion in artificial abortion for nulliparous pregnants.Methods  The author compared clinical effects of four different analgesic methods on 235 cases whose clinical characterics were statisticly same.The four methods were:group A(propofol plus fentany),group B(electron expanding palace meter),group C(lidocaine),group D(control group).Results  All of the three interventional methods had obvious clinical effects on cervix expansion and easing pain,however,cervix autoextending and moderatesevere abdominal pain on control group were obviously higher than A,B,C group(P<0.01).In control group,occurrence rates of induced abortion syndrome was 0.29%、2.1%、11.1% respectively.Group A was obviously different from group B(P<0.01).Group A did not have distinc difference from group B or C,(P>0.05).Conclusion  Three methods for induced abortion have clinical effects for they can extend cervix uteri and remit pain in operation.And they are safe、simple and effective.

　　【Key words】  abortion,artificial;analgesia;fentanyl;lidocaine;propofol

　　人工流产术是避孕失败的补救措施，在妇产科领域，它虽然是小手术，但人工流产时的痛苦及其并发症已愈受关注。为了解除术者恐惧心理，减轻术中疼痛，减少人工流产术引起的综合反应，我院采用异丙酚复合芬太尼、电子扩宫仪、利多卡因三种扩宫、止痛方法，并进行临床比较。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  2001年3月～2002年3月在我院就诊，确定为早孕的自愿要求人工流产而无并发症及禁忌证者235例，年龄15～38岁，孕次1～5次，产次0，孕周6～10周，随机分为四组，各组年龄、孕周无明显差异，吸宫负压控制在400～550mmHg。

　　1.2  方法

　　1.2.1  A组  受术者术前8h禁食，在术者常规消毒的同时，由专业麻醉师配合，常规吸氧，监测心率、血氧饱和度、血压变化，静脉注射芬太尼1μg/kg，随后静脉推注异丙酚1.5～2mg/kg，约30～50s，患者意识丧失后开始负压吸宫术［1］。

　　1.2.2  B组  选用电子扩宫仪，接通电源，将耳夹分别夹在左右耳的三角窝，调节输出按钮至耳穴有针刺麻胀感，持续5min后行负压吸宫术。

　　1.2.3  C组  常规消毒后以无菌棉签浸2%利多卡因涂宫颈黏膜，并插入宫颈管内2cm，留置2～3min后取出，行负压吸宫术。

　　1.2.4  D组  为对照组，负压吸宫术前不加任何止痛方法。

　　1.3  观察项目及效果判定标准

　　1.3.1  镇痛效果评价  显效：术中完全无痛，患者表情自然、平静；有效：轻微疼痛，基本能配合手术；无效：疼痛明显，呻吟，肢体动。

　　1.3.2  宫颈扩张效果  显效：直接用6.5号扩宫器，扩宫能顺利通过宫口；有效：直接用5.5号扩宫器，扩宫能顺利通过宫口；无效：仍需从<5.5号扩宫器开始依次扩张宫颈。

　　1.3.3  人工流产综合反应  根据术中是否出现恶心、呕吐、心慌、胸闷、脉搏变慢、血压下降为标准进行观察［2］。

　　1.4  统计学方法  计数资料使用卡方检验，计量资料用（±s）表示，组间样本均数比较使用方差分析，统计学处理均采用SPSS 10.0软件进行。

　　2  结果

　　2.1  不同方法镇痛效果与无阻力扩宫率比较  见表1。（1）镇痛效果比较：A、B、C三组无痛或轻微腹痛发生率明显高于D组，尤以A组镇痛效果最佳，A组与D组腹痛经统计学分析，差异有非常显著性（P<0.01）,D组与其他两组比较差异有显著性（P<0.05)。（2）宫颈无阻力扩宫率：A、B、C三组扩张效果显著，明显高于D组，以A、B组明显，而三组之间比较，A组与其他两组差异有显著性（P<0.05)，B组与C组之间差异无显著性（P>0.05)。

　　2.2  不同镇痛方法的人工流产综合反应情况  A组无一例发生，B组2例（3.0%），C组1例（2.2%），D组7例（13.0%）。A组和D组比较差异有非常显著性（P<0.01)，A组与B、C组之间差异无显著性（P>0.05)。

　　表1  不同方法镇痛与扩宫效果（略）

　　2.3  术中出血量、术后住院时间比较  见表2。术中出血量及术后离院时间经统计学处理，四组间差异无显著性。

　　表2  四组术中出血量、术后住院时间比较  （略）

　　3  讨论

　　近年来在早孕人工流产中，未曾生育而行人工流产手术者有日益增多的趋势，为减轻人工流产术中的痛苦，选用有效、不良反应小的镇痛方式已成为妇产科医生关注的问题，我院采用三种扩宫止痛方法进行扩宫与手术止痛并进行对比研究，结果表明三种方法均有很好的扩张宫颈和止痛作用，缩短手术时间和减轻受术者的痛苦，并使人工流产综合反应发生率明显减少。

　　利多卡因是作用较强的局部麻醉剂，吸收快，扩散强，且价格便宜，其用于人工流产的止痛效果早已得到肯定，长期以来在临床中广泛应用。电子扩宫仪是以传统经络学为基础，结合现代能量医学理论，利用现代微电子技术，通过电脑脉冲刺激耳部特定穴位，调节植物神经功能，达到自然松弛宫颈，使宫颈自然开大，没有使用药物的不良反应，操作简便，镇痛和自动扩宫有效率为78%左右，适合基层医院及无专业麻醉医生协作时应用［3］。芬太尼和异丙酚分别为常用的手术麻醉剂和强效麻醉性镇痛药，两者作用均强劲迅速且维持时间短暂，用于人工流产术中镇痛作用迅速，效果快，显效率92.3%，有效率达100%，宫颈自动扩张有效率达96.9%，人工流产综合反应最低无一例发生，与对照组比较差异有非常显著性（P<0.01）,同时不影响子宫收缩，也不增加术中出血量，而且缩短了手术时间，对有效减少人工流产综合反应的发生起到预防作用。故认为小剂量芬太尼加异丙酚静脉注射方法安全有效，不良反应小，患者非常愿意接受，值得临床推广应用。

　　【参考文献】

　　1  罗萍香,梁春燕.异丙酚静脉麻醉下人工流产临床观察.中国计划生育学杂志,2001,9(5):305.

　　2  袁桂莲,许我先.妇产科综合征.北京:人民卫生出版社,1998,223-224.

　　3  黄江萍,石莉,危丽梅.三种扩宫方法用于人工流产术的临床效果分析.实用妇产科杂志,2000,16(2):104.

　　(编辑：黄鉴一)

　　作者单位： 529000 广东江门，江门市第一人民医院妇产科