瘢痕子宫切口裂开合并感染1例

　　产褥感染是由需氧性链球菌感染所引起的疾病，产褥感染多见，子宫切口裂开合并感染少见，我院于2005年8月9日收治1例，现报告如下。

　　1  病历摘要

　　患者，32岁，孕2产2，孕40+1周，瘢痕子宫，既往有剖宫产手术病史10年，因剖宫产术后8天，发热7天，加重1天，经当地医院于2005年8月9日转入我院入院检查，精神及一般情况欠佳，T 38℃～39℃，神志清，面色苍白，贫血貌，腹部膨隆，肝脾肋下未触及，双下肢无红肿。专科检查：外阴已婚未产式，阴道畅，黏膜光滑，宫颈光，紧闭，宫底脐下3指，子宫收缩尚可，无压痛，无恶露，无臭味，附件：双侧无压痛，未触及包块，腹部切口约10cm，全层裂开约10cm，腹部切口周围硬裂开到腹腔，腹腔内可见，子宫切口表面观脓苔，呈黄绿色并有臭味，子宫浆膜层与肌层粘连，子宫下面切口约3cm处可见浆液性恶露通至宫腔。实验室检查：白细胞10.5×109/L，中性粒细胞0.733，红细胞3.35×1012/L，血红蛋白92g/L，血小板300×109/L，血糖5.3mmol/L，尿常规未见异常，肝功能回报为白蛋白33.0g/L，球蛋白29.2g/L，总蛋白62.2g/L，细菌培养+药敏试验：链球菌感染对头孢类敏感。入院后患者发热，切口脓苔多，给予清创换药、消炎及支持治疗，2周后，无发热，体温正常，一般情况良好，切口形成新鲜组织，行剖腹探查+切口二次缝合术，术中探查可见腹膜与膀胱、子宫、肠系膜粘连，分离粘连，子宫前壁苍白，组织脆，纵形6cm，横形4cm（倒“T”形裂开），后壁红色约3cm×3cm×1cm大小的肌壁间肌瘤，双侧附件未见异常，患者拒绝行子宫次全切除术，故切除子宫坏死炎性组织，保留2/3宫腔，子宫修补+子宫肌瘤挖除术，腹腔内放引流管固定后，腹部切口全层缝合11针（减张缝合术），术中输血400ml，术后给予抗感染及支持治疗，术后5天拔管，患者于15天伤口甲级愈合，痊愈出院。术后病检报告：子宫后壁平滑肌瘤，切口皮肤及皮下组织瘢痕形成慢性蜂窝织炎，产后42天门诊随访，来月经，妇科检查正常。

　　2  讨论

　　剖宫产术式的不断改进和更新，可逐渐地减少对母婴健康的影响。瘢痕子宫切口裂开罕见，剖宫产术后子宫切口裂开是产褥感染和子宫切口愈合不良的原因，在子宫切口选择上，特别是瘢痕子宫，根据以前剖宫产手术方式，探查可见子宫下段横切口或古典式切口，此外宫口大小，胎头位置而定，一旦发生子宫切口裂伤，立即找到出血处，底部稍缝合肌层，以避免有死腔，预防感染，在预防方面，主要避免手术时动作粗暴，减少盆腔粘连的发生，由于患者手术创口（子宫切口）与宫颈口、阴道相通，加之术后抵抗力下降，易感染［1］。故剖宫产术后阴道护理至关重要，所以需要严格保持阴道通畅，注意有无恶露臭味，避免宫腔内的恶露，经过子宫切缘的缝隙进入腹腔，以减少腹腔的感染和粘连，预防减少蜂窝织炎引起的产褥感染和合并症。

　　【参考文献】

　　1  陈小燕.新式剖宫产术对母婴的影响.中国误诊医学杂志，2004，4（3）：375.

　　作者单位： 848000 新疆和田，和田地区人民医院产科

　　 (编辑：田  雨)