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【摘要】 目的 探讨硝酸米康唑配伍益康唑治疗顽固性念珠菌性阴道炎60例的临床疗效。方法 在月经干净第三天或者发病之时即可开始进行治疗，采用口服硝酸米康唑片，同时配合硝酸益康唑栓阴道放置,治疗之前首先进行白带涂片检查确诊，并对治疗结果进行统计分析。结果 痊愈43例，好转10例，未愈7例，总有效率约88.33％。结论 硝酸米康唑配伍益康唑治疗顽固性念珠菌性阴道炎疗效可靠，是一种治疗顽固性念珠菌性阴道炎较理想的方法。
【关键词】 顽固性；念珠菌性阴道炎；硝酸米康唑；硝酸益康唑
念珠菌性阴道炎为白色念珠菌感染所致。2002年1月～2005年1月我们采用硝酸米康唑配伍硝酸米康唑治疗念珠菌性阴道炎60例，总有效率约88.33％，现将观察治疗情况报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 （1）年龄：13～64岁，平均39.5岁；（2）民族：汉族41例，哈萨克族11例，回族3例，维族4例，蒙古族1例；（3）发病人群：本组病例以长期穿化纤内裤及紧身内裤，长期用消毒剂冲洗外阴、阴道，多次、反复使用广谱抗生素者和孕妇较多，其次为使用甾体激素、肾上腺皮质激素和等药物及糖尿病患者等。（4）临床表现：外阴瘙痒或灼痛为主要症状，急性期白带增多，呈乳凝块或豆腐渣样，外阴瘙痒，以夜间为甚，检查可见阴道黏膜上有一层白色黏稠或豆腐渣样分泌物覆盖，擦净后可见黏膜充血红肿，甚至有糜烂面及表浅溃疡出血。（5）实验室检查：取分泌物置于滴有生理盐水的玻片上进行镜检，找到念珠菌孢子及菌丝确诊。多次检查皆为阴性而症状典型者，给予培养法确诊。疑有糖尿病者应查尿糖及血糖。(6)治疗疗程：2～4个疗程，平均约3个疗程。
1.2 治疗方法 每日更换洗净消毒之内裤。口服硝酸米康唑0.5g，每日2次，连续服用7天，每晚用2%～4％碳酸氢钠冲洗外阴及阴道后，将硝酸益康唑1枚塞入阴道深部，孕妇仅外用，禁止口服，以免药物影响胎儿发育，待产后视病情需要，给予相应治疗。治疗期间禁性交，经期后复查。
1.3 疗效评价 痊愈：外阴、阴道瘙痒消失，白带量少、稀薄，镜检无念珠菌及假菌丝生长，随访半年无复发；好转：外阴、阴道瘙痒消失，白带减少，随访中复发，需要重复治疗；无效：外阴、阴道瘙痒持续存在，反复复发，重复治疗疗效欠佳。
1.4 结果 痊愈43例，好转10例，未愈7例，总有效率约88.33％。
2 讨论
念珠菌性阴道炎发病率高，该菌平时寄生于阴道内，当阴道内糖原增多、酸性增强时，即迅速繁殖引起炎症，故多见于孕妇、糖尿病患者及接受大量雌激素治疗者，以及长期应用抗生素，改变了阴道内微生物之间的相互抑制关系，亦可使该菌大量繁殖而引起感染［1］。预防念珠菌性阴道炎发病，首先注意外阴清洁，避免交叉感染，合理使用抗生素及激素，不宜穿化纤内裤及紧身内裤，不宜长期用消毒剂冲洗外阴、阴道，以免菌群失调，滋生念珠菌。如果合并有糖尿病，应该在治疗原发病后，口服硝酸米康唑，以杀灭口腔黏膜、肠黏膜、阴道黏膜的寄生念珠菌，注意有胃肠道反应者应饭后口服；碳酸氢钠冲洗外阴及阴道，改变阴道酸性环境，使之碱化，不利于念珠菌滋生；并配合硝酸益康唑1枚塞入阴道深部，诸药相合，可使念珠菌得到有效的抑制，疾病得以治愈。因此，根据临床观察硝酸米康唑配伍益康唑疗效可靠，是一种治疗顽固性念珠菌性阴道炎较理想的方法。
【参考文献】
1 乐杰.妇产科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2001，286-287.
作者单位： 1 836500 新疆阿勒泰，阿勒泰地区人民医院
2 836700 新疆哈巴河，哈巴河县人民医院
(编辑：丁 薇)