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【摘要】 目的 探讨女性沙眼衣原体（CT）生殖道感染在临床上的意义。方法 应用宫颈分泌物检测沙眼衣原体，探讨沙眼衣原体女性生殖道感染在临床上的意义。结果 318例女性生殖道沙眼衣原体感染中，导致前庭大腺炎6例，宫颈炎131例，输卵管炎43例，盆腔炎37例，异位妊娠21例，不孕症52例，自然流产7例，死胎2例，早产8例，胎膜早破11例。结论 女性生殖道沙眼衣原体感染对女性健康危害极大，临床上应高度重视。
【关键词】 沙眼衣原体；生殖道感染
沙眼衣原体（CT）是一种常见的性传播疾病病原体，其感染率在发达国家居性传播疾病首位［1］。我国人群中CT感染率有上升趋势。CT感染后症状隐匿，不易获得及时诊治，从而更易传播和蔓延。人群中女性CT感染的危害更严重，可引起宫颈炎、输卵管炎、盆腔炎、异位妊娠、不孕、前庭大腺炎等多种疾病。孕妇感染CT不仅引起自身泌尿生殖道病变，更重要的是通过宫内感染的方式，直接损害发育中的胎儿，导致自然流产、早产、胎膜早破、死胎、死产等严重后果［2］。笔者对318例女性生殖道沙眼衣原体感染患者进行了临床观察。现报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象 2000年1月～2005年12月来我院门诊就诊的318例女性患者，年龄21～43岁。无临床症状或有尿频、尿急、尿痛，阴部刺痒、灼热感，下腹胀痛，白带增多等症状。检查时可发现尿道口及其周围潮红，轻度水肿，宫颈潮红黏液性水肿或宫颈糜烂等体征，女性宫颈管炎，以宫颈管口黏液脓性分泌物为特征。子宫压痛、附件区压痛。孕妇有流产、胎膜早破、死胎、早产等征兆。
1.2 标本采集与检测方法
1.2.1 标本采集 女性患者用无菌棉拭子，插入宫颈管内1～2cm，向同一方向旋转10s，取宫颈分泌物，放入无菌试管内送检。
1.2.2 检测方法 CT检测采用立明检测法，使用英国Uuipath Limited生产的试剂盒，按试剂盒说明书操作。
1.2.3 诊断 根据以上临床症状及妇科检查和衣原体病原体检测阳性即可诊断。
1.3 治疗 四环素类：为首选药物，包括四环素（0.5g每日4次）、强力霉素（0.1g每日2次）和美满霉素（0.1g每日2次或0.1g每晚1次）服用3周以上。大环内酯类：为次选药物，包括红霉素（0.5g每日4次）、交沙霉素（0.4g每日4次）、美欧卡霉素（0.4g每日3次或0.8g每日2次）、罗红霉素（0.3g每日1次或0.15g每日2次）、克拉霉素（0.25～0.5g每日2次，用7天）、阿奇霉素（1g顿服，必要时2天后加服一次或饭后2h服用）。喹诺酮类：包括环丙氟哌酸（0.5g每日2次）等。孕妇用红霉素治疗。
2 结果
318例CT检测阳性患者中，引起前庭大腺炎6例，宫颈炎131例，输卵管炎43例，盆腔炎37例，异位妊娠21例，不孕症52例，自然流产7例，死胎2例，早产8例，胎膜早破11例。
3 讨论
沙眼衣原体是非淋菌性泌尿生殖道炎症的主要病原体。根据是否引起明显临床症状，CT感染可分为活动性感染和潜伏性感染两种类型。活动性感染可表现为前庭大腺炎、宫颈炎、输卵管炎、盆腔炎等；在潜伏性感染中CT逃避机体的免疫防御机制，长期存在于机体内，如上行到子宫和输卵管可引起无症状的上生殖道感染。潜伏性感染由于没有明显的临床症状，未接受有效的药物治疗，因此，感染长期持续，传播蔓延。反复CT感染导致输卵管粘连、僵硬及堵塞等慢性损伤，是输卵管妊娠发病的原因之一。国内报道不孕妇女宫颈衣原体感染率26.0%～31.3%［3］。说明不孕妇女的衣原体感染是一个不可忽视的问题。在管道性不孕病例中，没有明显临床症状的慢性输卵管炎占30%～40%。所以，对不孕妇女应常规行衣原体检查。CT感染细胞表面有CT抗原的存在，可诱导机体自身免疫反应，造成损伤；子宫内膜细胞、蜕膜细胞或胎儿滋养层细胞急性或持续性CT感染，可根本性地改变母胎的耐受机制，造成妊娠的失败。而且母体生殖道CT感染容易合并解脲支原体感染，后者可产生大量磷脂酶A2，催化胎膜中的花生四烯酸转化为前列腺素，而前列腺素的释放及炎症作用，可能是引起早产和胎膜早破的原因。围生期宫颈沙眼衣原体感染率为2%～10%，其中大约30%～40%上行至子宫腔内，发生宫内感染［4］。所以高危孕妇在首次产前检查时，应进行有关CT感染的诊断试验，应在妊娠末期重复检测。未经治疗的孕妇沙眼衣原体感染，入院后即应积极治疗。未经治疗的母亲所生的婴儿，处在感染的高度危险之中（诱发肺炎、眼炎）。因此，临床工作中应重视CT感染，及时发现及时治疗。
【参考文献】
1 乐杰.妇产科学,第6版.北京:人民卫生出版社,2004，184-185.
2 李成志,卞度宏.女性生殖道沙眼衣原体感染.实用妇产科杂志,2002,18(2):85-87.
3 郝翠芳,曹积功,杨秋花,等.不孕妇女宫颈沙眼衣原体感染的临床观察.实用妇产科杂志,2002,18(3):183-184.
4 曹泽毅.中华妇产科学,第2版.北京:人民卫生出版社,2003，1390-1392.
作者单位： 723000 陕西汉中，汉中市人民医院
(编辑：田 雨)