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绝经期妇女摘取宫内节育器（简称IUD），由于生理因素往往会遇到许多困难，以致产生较大的心理负担而延误取器最佳时期。本站于2004年1月～2005年1月，在对84例绝经期妇女取器术中采取米索前列醇联合笑气吸入获得满意的临床效果，同时采用另84例同等条件口服米索前列醇后绝经期妇女进行IUD取出术作为对照，以观察两者在IUD取出术中的镇痛效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我站2004年1月～2005年1月在门诊就诊的带宫内节育器的绝经期妇女84例，年龄43～68岁，平均56.7岁，绝经年限1～20年，平均10年。放置IUD年限7～28年。IUD种类：金属单环43例，γ活性环5例，T型环21例，宫型及其他15例。既往无特殊病史，无手术史，无心、肝、肾疾病，无前列腺素药物使用禁忌证。行米索前列醇联合笑气用于绝经期取器术中镇痛作为观察组，同时采用相同时期同等条件的84例行米索前列醇用于绝经期取器术中镇痛，作为对照组。
1.2 设备 瓶装安桃乐（笑气）为50%N2O和50%O2的混合气体，储于耐压的钢瓶中（由杭州特种气体厂生产），连接迷定尼牌气体呼吸器，在活瓣自动控制下靠受术者自我呼吸进行供气，压力400kPa。
1.3 方法 术前常规妇科检查，B超确定节育器位置并排除盆腔占位性病变。
1.3.1 观察组 术前2h口服米索前列醇600μg，外阴常规消毒铺巾，由专人将呼吸器面罩扣住受术者口、鼻，嘱深吸气呼气时取下面罩，20～30s即可进行手术，术中可反复间断吸入直至手术结束。对照组术前2h口服米索前列醇600μg，进行常规取IUD。
1.3.2 对照组 术前2h口服米索前列醇600μg，外阴常规消毒铺巾后，按常规进行IUD取出术。
1.4 疗效评定标准
1.4.1 疼痛、综合反应评定 （1）显效：无痛，下腹稍有下坠感，情绪稳定。（2）有效：轻度疼痛，腰酸腹胀，能忍受，略有牵拉感，情绪尚稳定，无汗。（3）无效：下腹明显疼痛，伴恶心、出汗，恐惧心理。
1.4.2 宫颈软化评定标准 （1）软化：5号扩张器无阻力通过宫颈内口。（2）部分软化：探针无阻力，通过宫颈内口。（3）未软化：探针不能顺利通过，经反复探测后进入。
1.4.3 取器效果 通过常规取器术且宫内节育器无明显变形完整取出155例，经扩宫取出1例，拉丝剪断取出12例，无一例失败。
1.5 统计学方法 采用SPSS 12.0统计软件，等级资料比较采用Kruskal Wallis检验，率的比较采用χ2检验。
2 结果
2.1 一般情况 两组间的年龄、身体状况、置器年限、绝经时间等方面差异无显著性（P>0.05)。
2.2 两组术中疼痛和综合反应比较 观察组明显优于对照组，两组间差异有非常显著性（P<0.005)。见表1。
表1 两组术中疼痛和综合反应评定 例（略）
表2 宫颈软化评定 例（略）
2.4 两组取出IUD术中顺利程度 见表3。按常规操作取出宫内节育器，使用笑气可提高顺利取出IUD率，减少困难取出率（P<0.05）。
表3 两组取IUD术中顺利程度 例（略）
3 讨论
自20世纪70年代我国推广宫内节育器IUD避孕以来，当年放置IUD的妇女已有上千万人进入绝经期，绝经后取环较困难［1］。随着绝经年限的延长增加了取器的难度，而带器妇女的恐惧心理主要是惧怕疼痛往往拖延取器时间，以致延误取器的最佳时间，甚至有终生带器的想法。从提高现代生活质量而言摆脱和减少疼痛是每个受术者的权利，而控制疼痛则是医生神圣的职责。因此，针对带器妇女心理状态做好宣传和咨询工作，让更多绝经期妇女适时取器有利于健康。
笑气是气体全麻药，其麻醉性能虽然很弱，但镇痛性能强而迅速，50%N2O便可产生镇痛作用［2］。对呼吸道无刺激，对重要脏器无损害，不与血红蛋白结合，少量多次使用无蓄积，停止吸入后数分钟作用消失，从我站84例使用笑气对绝经期取器术的临床效果观察，镇痛显效率达92.9%，而对照组的镇痛显效率为31.0%。同时，在实际使用中对受术者起到心理安慰的作用。
围绝经期妇女雌激素水平低，生殖器官萎缩，组织缺乏弹性常致取器困难。米索前列醇为合成的PGE类似物，同体内PG一样可刺激纤维细胞，使胶原酶及弹性蛋白酶对宫颈胶原加速裂解，从而软化宫颈，有明显的扩宫效果［3］。由于其药理特性已广泛应用于计划生育手术前软化宫颈准备，但无术中镇痛作用。
围绝经期取器前口服米索前列醇行宫颈准备改善宫颈条件能提高取器成功率，但在钩住IUD拉出时可引起受术者不同程度的疼痛，重者疼痛剧烈，出现恶心、呕吐、出汗、情绪恐慌等一系列综合反应。笑气通过抑制中枢神经系统兴奋性神经递质的释放和神经冲动的传导产生镇痛效果，从而减轻受术者紧张以及焦虑不安的情绪，降低综合反应发生率。临床中两者联合运用，既可消除受术者的心理恐惧，解除术中疼痛，避免综合反应的发生，又能够提高常规取出的成功率。这对体现人性化服务和提高现代生活质量起到推动作用，值得临床使用。
【参考文献】
1 高翔.围绝经期取宫内节育器336例分析.中国计划生育学杂志,2005,13(1):49.
2 周荣向.无痛人工流产术的应用现状.中国计划生育学杂志,2004,12(4):252.
3 王淑贞.实用妇产科学.北京:人民卫生出版社,1991,816.
作者单位： 313000 浙江湖州，湖州市计划生育宣传技术指导站
(编辑：乔 晓)