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绝经后阴道出血是指生理性绝经1年以上的阴道出血或血性白带，是老年妇女最常见的症状之一。其中恶性病变多为子宫内膜腺癌、宫颈癌，良性病变多为老年性阴道炎、宫颈糜烂或息肉、宫内节育器、子宫肌瘤等，还有妇女因服用雌激素或外用雌激素药物后亦可引起绝经后出血。为探讨绝经后阴道出血病因，本文对1995～2005年10年内我校医院门诊诊治的58例绝经后阴道出血患者资料进行分析，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1995年1月～2005年12月我院门诊共诊治以绝经后阴道出血、血性白带为主要症状的妇女58例，年龄47～72岁，平均59.5岁，绝经年限1～28年。
1.2 方法 全部病例经常规妇科检查、宫颈刮片脱落细胞检查。根据出血部位不同，32例经过活组织检查，26例经过诊断性刮宫检查，所有检查均以病理检查为依据。
2 结果
2.1 绝经后阴道出血常见的原因 见表1。功能性子宫出血的病理类型：19例功能性子宫出血的病例中，增生期子宫内膜11例，占57.9 %，分泌期子宫内膜4例，占21.1 %，子宫内膜腺囊性增生过长3例，占15.8 %，萎缩性子宫内膜1例，占5.3 %。慢性宫颈炎中宫颈息肉9例，占64.3 %，宫颈糜烂5例，占35.7%。阴道炎中9例全为老年性阴道炎，占阴道炎的100%。白带常规检查滴虫、念珠菌为阴性。恶性肿瘤的6例中，5例为子宫内膜癌，占83.3%，其中1例转移至宫颈，1例因反复大出血死亡；另1例为宫颈癌早期，占恶性病变的16.7%。现存活5例均已手术治疗。5例因用雌激素引起的阴道出血停用药3个月后不再出血，3例因宫内节育器引起的出血取器后出血停止。2例因子宫肌瘤出血的患者经治疗后亦痊愈。
表1 绝经后阴道出血常见的原因 （略）
2.2 绝经年限与阴道出血的关系 见表2。分析结果表明，绝经后早些年阴道出血的多为功能性出血和慢性宫颈炎、阴道炎，而绝经5年后阴道出血的多为子宫恶性病变。
表2 绝经年限与阴道出血的关系 （略）
3 讨论
以往曾有学者报道绝经后阴道出血中1/5~1/3系恶性病变引起［1］，近年发现此比例有所下降，这可能是由于妇女卫生保健水平的提高，定期对妇女进行普查及卫生宣传，使妇女疾病得到早期积极有效的治疗有关。本组资料表明，良性病变为绝经后阴道出血的主要原因，占89.7%。其常见病因依次为功能性子宫出血（32.8%）,慢性宫颈炎（24.1%）,老年性阴道炎（15.5%），用过雌激素类药物后阴道出血（8.6%）。
功能性子宫出血19例中，病理结果以子宫内膜增生占首要位置，这是因为绝经后妇女体内雌激素处于低水平，而FSH处于高水平，过高的FSH刺激萎缩的卵巢，使卵巢皮质中间质细胞增生，分泌雌激素直接作用于子宫内膜；另一方面，绝经妇女来源于肾上腺皮质激素的雄激素，在外周脂肪组织中转变为雌酮，当其水平波动时即发生出血；那些用雌激素替代疗法的妇女，也可使子宫内膜增生而出血。在绝经的最初几年里，少数妇女偶有排卵，使子宫内膜呈不良分泌反应，造成子宫出血。萎缩性子宫内膜出血的机制可能为：萎缩性子宫内膜腺体的腺管变细，管口易堵塞而形成囊肿，当囊肿破裂可致出血；老年妇女雌激素水平低下，局部抵抗力低，易受细菌感染，浅表毛细血管破裂出血。
生殖道炎症引起的绝经后出血在本资料中占了相当的比例。这也是因为绝经后雌激素水平低下，局部黏膜组织变薄，血管变细，抗病力降低，当受到细菌的感染后，浅表毛细血管破裂而引起出血；慢性宫颈炎没进行及时的治疗，当形成子宫颈息肉后，也是造成出血的原因。
绝经后阴道出血一直被认为是恶性肿瘤的危险信号。本资料绝经后出血患者中有6例被确诊为恶性肿瘤，而且随着绝经时间的延长恶性肿瘤的发生率呈上升趋势，尤其是子宫内膜癌。对绝经后不规则阴道出血患者，一般在就诊时即常规行诊断性刮宫，但一次诊刮未发现癌细胞并不能排除子宫内膜癌，本资料5例子宫内膜癌有4例均诊刮2次以上才得以确诊。目前还可以利用B超测量子宫内膜厚度，Karlsson等［2］对1168例绝经后出血患者进行超声检测，发现所有恶性子宫内膜癌的厚度均>5mm。故认为5mm可作为子宫内膜病变存在的有意义的指标［3］。
宫内节育器所致绝经后阴道出血可能是因为绝经后妇女子宫萎缩变小使宫内节育器错位，子宫内膜受损出血。或宫内节育器可致非特异性子宫内膜炎出血。因此，对绝经妇女及时取出宫内节育器是非常必要的。
【参考文献】
1 北京协和医院妇产科.临床病理讨论绝经后出血.中华妇产科杂志,1986,21(1):47.
2 Karlsson B,Granberg,Wikiand M,et al.Transvaginal ultrasonography of the endometrium in women with postmenopausal bleeding-a Nordic multiceter study.Am J Obstet Gynecol,1995,172(5):1488-1494.
3 李淑娴,高淑.绝经后阴道出血患者诊断性刮宫前B超检测子宫内膜的价值.中华妇产科杂志,1997,32(1):31.
作者单位： 430070 湖北武汉，武汉理工大学医院
(编辑：乔 晓)