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1 病历摘要
患者，29岁，因孕34周，产检发现胎心率偏慢入院，入院后检查示生命体征正常，产检示：宫高29cm，腹围94cm，头先露，未入盆，电子胎心监护评分6分。既往于2003年因孕5个月、双胎、胎死宫内行引产术。入院后予吸氧、左侧卧位、能量静滴等改善胎儿宫内供氧治疗，行彩超检查提示：晚期妊娠、单活胎、单脐动脉？胎儿心包积液（2mm）？胎盘Ⅱ级。因考虑彩超疑为单脐动脉，为进一步确认胎儿是否存在畸形，建议到上级医院行彩超会诊，遂于1周后到上级医院再次行彩超检查，证实为单脐动脉，未发现明显胎儿畸形，但提示胎儿宫内发育迟缓。返院后予扩管、营养支持等治疗，注意观察胎心胎动。住院期间每周复查1次彩超，观察胎心率120～130次/min，胎动可，有时胎心率低于120次/min。至孕37+5周时，因患者自觉胎动次数减少，观察胎心频繁出现心率减慢，患者及家属觉胎儿珍贵，要求行剖宫产术。手术经过顺利，术中发现羊水及胎盘无异常，新生儿出生无窒息，1min Apgar评分8分，外观无畸形，检查脐带动静脉呈“吕”字形排列，证实为单脐动脉，体重2650g。因高危儿转儿科进一步观察，但24h后死于儿科，诊断为宫内慢性缺氧。家属拒绝行尸检。
2 讨论
据报道单脐动脉的发生率在0.4%～0.6%之间，但我院引进彩超3年，仅确诊此1例单脐动脉，诊断率明显较低。单脐动脉一般合并有胎儿心血管畸形等其他内脏脏器畸形、胎儿宫内发育迟缓等，但此病例经多次彩超检查均未发现明显胎儿畸形，且出生后体重>2500g,出生后新生儿无窒息，对于此例新生儿的死亡原因存在疑问。儿科诊断为胎儿宫内慢性缺氧导致新生儿死亡，可能为单脐动脉长期影响胎儿宫内供血、供氧所致。单脐动脉新生儿的死亡率较高，但在产科临床实际工作中，对于此种慢性宫内缺氧的治疗却没有很好的治疗方法及治疗效果，且对于其终止妊娠的方式和时间也无法把握［1］。对于产科临床医师来说，由于此类病例较少，临床经验及专家指导性建议均不足，处理此类问题较为棘手。
【参考文献】
1 陈欣林.产前诊断单脐动脉及临床意义.中华妇产科杂志,1998,33(12):355.
作者单位： 443300 湖北宜都，宜都市第一人民医院
(编辑：唐 城)