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胎膜早破为产科常见并发症，与难产及感染有密切关系。其发病率近年有上升趋势。胎膜早破带来的并发症不仅为妇产科医生所警惕，也为产妇及其家属所关注。现将我院84例胎膜早破病例分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2003年1～12月在我院住院分娩的产妇867例，年龄21～36岁，孕周23+3～42周。其中胎膜早破病例84例作为观察组，胎膜未破病例783例作为临床对照组。
1.2 诊断标准 临产前胎膜破裂者为胎膜早破［1］。
1.3 方法 两组妊娠结局对比分析采用χ2检验。
2 结果
2.1 胎膜早破的病因 导致胎膜早破的因素很多，其中14例同时合并两种以上原因。本组84例中，下生殖道感染6例，生殖道畸形2例，胎位异常11例，宫颈松弛2例，双胎妊娠3例，羊水过多3例，有人工流产史28例，维生素缺乏者3例，24h内有性生活史者3例，不明原因者39例。
2.2 胎膜早破与分娩方式 见表1。 表1 胎膜早破与分娩方式由表1可见，对照组自然分娩率显著高于胎膜早破组，P<0.01；胎膜早破组头盆不称及胎儿窘迫的发生率显著高于对照组，P<0.01。
2.3 胎膜早破与新生儿并发症 见表2。表2 胎膜早破与新生儿并发症 由表2可见，胎膜早破组中，早产、新生儿窒息、肺炎发生率显著高于对照组，P<0.01。
3 讨论
胎膜早破的确切病因目前仍不清楚。人们提出胎膜早破可能的易发因素为：宫颈内口闭锁不全、宫颈炎、羊膜炎、前置胎盘、遗传性异常、胎位不正、羊水过多、子宫张力增加、创伤、人工流产史和阴道感染史［2］。本资料有人工流产史者28例，占33.3%。与孕期保健相比，人们往往对孕前的保健不够重视。因此，积极治疗宫颈炎、阴道感染，控制人工流产，对于有效预防胎膜早破的发生是相当重要的。
胎膜早破发生后，羊水减少，其缓解宫壁对胎儿压力的作用降低，易发生胎儿宫内窘迫；另外，宫壁紧裹胎体，导致宫缩不协调，阻碍分娩机转，形成胎头位置异常，使难产及手术产增加。本文结果显示胎膜早破组剖宫产率明显增高，其主要手术指征为胎儿宫内窘迫和头盆不称。故应对胎膜早破者加强产时监护，发现异常及时检查、诊断、处理，以减少对母婴的危害。
胎膜早破是造成早产的重要原因。据统计早产由于胎膜早破引起者占1/3。本研究表明胎膜早破组早产率显著高于对照组。同时，胎膜早破组、新生儿肺炎和新生儿窒息的发生率也明显高于对照组。
在胎膜早破的处理中，一方面为减少早产的威胁，需尽量延长胎龄促胎儿肺成熟，以获得可存活儿；另一方面，随破膜距妊娠结束时间的延长，又增加了宫腔感染的机会，这是一对难以调和的矛盾。因此，对胎膜早破应根据不同孕周采取不同治疗原则。孕35周以上的胎儿基本成熟，为预防感染，应尽快终止妊娠；对于孕28～35周胎膜早破患者提倡期待疗法，延长孕龄促胎儿肺成熟，一旦胎儿成熟应尽早终止妊娠。
【参考文献】
1 乐杰.妇产科学,第6版.北京:人民卫生出版社,2004,145.
2 王艳莲,李霞.早产胎膜早破的妊娠结局分析.实用妇产科杂志,2001,17(1):23.
作者单位： 1 063000 河北唐山，华北煤炭医学院附属医院妇产科
2 063000 河北唐山，唐山职业技术学院
(编辑：乔 晓)