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绝经后阴道出血是指绝经后1年以后出现的子宫出血［1］，是老年妇女常见症状之一，引起出血原因很多，为探讨绝经后出血的原因及诊断方法，对2000年8月～2005年8月在我院妇产科门诊及住院部诊治的312例绝经后出血病例的活检、诊刮、病理检查等资料进行分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 312例绝经后出血患者，年龄46～79岁，平均54.6岁。生理性绝经后至第一次出血时间为1～31年，临床表现为阴道不规则少量出血，或流血性分泌物，或出现接触性出血，否认应用激素类药物。
1.2 方法 本组所有患者均常规进行妇科及B超检查；阴道炎诊断依据临床症状及分泌物涂片检查；慢性宫颈炎（宫颈息肉）、功能失调性子宫出血（简称功血）、肿瘤等均根据组织活检或手术标本病理检查；子宫内膜炎、内膜息肉、黏膜下子宫肌瘤等由宫腔镜或活检病理证实。宫腔镜检查选择排除有活动性出血、生殖道急性炎症、严重心肺功能不全或高血压者。
2 结果
2.1 312例绝经后阴道出血病因分布 见表1。表1 312例绝经后阴道出血病因分布
2.2 功血患者诊刮病理结果 功血患者58例，其诊刮病理结果分别为子宫内膜增生过长31例，萎缩性子宫内膜14例，分泌期子宫内膜13例。
2.3 绝经年限与恶性肿瘤的关系 见表2。 表2 绝经年限与恶性肿瘤的关系
3 讨论
本资料表明，良性病变是绝经后阴道出血的最主要病因，其中炎性病变占68.59%，功能失调性子宫出血占18.59%。炎症是绝经后阴道出血的首要原因，与文献报道一致［2］；绝经后由于雌激素水平低下，生殖道抵抗力低，易受致病菌入侵引起炎症。因此，对绝经后阴道不规则出血的老年妇女进行激素水平的测定并进行相关治疗，有望减少老年性阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎所致的阴道不规则出血。
功血患者58例，病理结果中子宫内膜增生过长占首要位置，原因为绝经后妇女体内雌激素处于低水平，FSH为高水平，其刺激萎缩的卵巢，使卵巢皮质中间质细胞增生，分泌雌激素，作用于子宫内膜［3］；绝经妇女来源于肾上腺皮质的少量雄激素，在外周脂肪组织中转变为雌酮，当其水平波动时即发生出血；在绝经初期可有少数偶发排卵，使子宫内膜呈不良的分泌反应；萎缩性子宫内膜的出血机制可能为萎缩的子宫内膜腺管口变细，腺管口易于堵塞致间质出血。
绝经后阴道出血一直被认为是恶性肿瘤的危险信号。本资料绝经后出血患者中有22例被确诊为恶性肿瘤，占7.05%，而且随着绝经时间的延长，恶性肿瘤的发生率呈上升趋势，绝经时间>15年，恶性肿瘤发生率明显升高，医患双方应予以重视。对绝经后阴道出血妇女应尽早进行分段诊刮，或进行宫腔镜、阴道镜检查，以便早期诊断及早治疗。
宫腔镜检查被认为是当前诊断宫内病变阳性率最高的手段之一，其操作方便、安全、观察清楚、全面、取活检准确性高，可以发现诊刮所遗漏的微小病灶，如子宫内膜息肉、黏膜下小肌瘤及较小的癌灶［4］。所以宫腔镜检查是对绝经后子宫出血的患者，早期确定宫腔内有无器质性病变的有效手段。
【参考文献】
1 葛兴林.绝经后出血的研究发展.中国实用妇科与产科杂志,2000,16(3):177.
2 吴小多,黄元英.绝经后阴道出血970例临床分析.中华妇产科杂志,1997,32(6):373.
3 戴红英,唐学兰.绝经后阴道出血211例分析.实用妇产科杂志,1997,13(3):152.
4 马德美,杨勇霞,蒋宝,等.电视宫腔镜诊治91例绝经后子宫出血的效果分析.实用妇产科杂志,2004,20(1):54.
作者单位： 266500 山东青岛，青岛市黄岛区中医院妇产科
(编辑：田 雨)