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近5年来，国内外报道异位妊娠的发病率显著上升。据统计其中主要为输卵管妊娠，约占异位妊娠的95%，其他异位妊娠占5%，异位妊娠是妇科常见急腹症，由于各种原因易被误诊。我院于1999～2004年误诊20例，现分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组20例，年龄18～45岁，已婚14例，未婚6例。初孕妇6例，经产妇14例，放环6例，女扎2例，药物粘堵2例，采取其他措施4例，未婚6例，无避孕措施。
1.2 临床表现 闭经16例，腹痛20例，阴道流血18例，腹部压痛、反跳痛20例，移动性浊音阳性10例，宫颈举痛15例，后穹隆穿刺阳性10例，妊娠试验阳性16例，误诊为阑尾炎8例，急性胃肠炎5例，黄体破裂5例，先兆流产1例，卵巢肿瘤蒂扭转1例。
2 讨论
2.1 病史不典型 （1）正常月经周期的妇女受孕后在月经周期的19～23天内孕卵着床，若为异位妊娠，胚胎在此后的发育过程中出现流产、破裂、蜕膜组织脱落出血，如经前期发病则可误诊为月经提前；（2）个别异位妊娠因绒毛组织缺乏，产生的绒毛膜促性腺激素不足，未能使子宫内膜达完全闭经的程度，而在月经期仍有少量阴道出血，误诊为月经来潮；（3）当异位妊娠流产、破裂胚胎死亡后，绒毛停止发育时，蜕膜组织失去黄体的支持坏死脱落，而出现阴道不规则出血，被误认为错后月经。以上几种情况认为无闭经史，不考虑异位妊娠。典型的异位妊娠依据停经史、腹痛、阴道流血史、宫颈举痛、后穹隆穿刺抽出不凝血、休克等症状诊断并无困难。但对无明显停经史，病初或症状不典型者易误诊。
2.2 症状不典型 不注重鉴别诊断而将异位妊娠误诊为其他疾病。常因为内出血量少，腹痛轻，血压及脉搏正常而未能警惕异位妊娠，腹痛伴有恶心、呕吐，右下腹有明显压痛、反跳痛，误诊为“阑尾炎”，腹痛、呕吐伴有阴道不规则流血，误诊为“先兆流产”等。
2.3 辅助检查 B超引入妇科，异位妊娠发生率明显降低，但有工作人员操作不规范现象，异位妊娠的误诊时有发生。陈旧性异位妊娠由于胚胎死亡时间长，本组10例妊娠免疫试验阴性，不可轻易排除异位妊娠。
2.4 询问病史不详细 非妇产科专业人员不注意询问月经史及性生活史，没有进行必要的鉴别诊断。因此对急腹症要考虑到生育期妇女的特点，重视异位妊娠的可能，及时请妇产科人员会诊，避免误诊误治。
作者单位： 1 256200 山东邹平，邹平县中医院
2 256200 山东邹平，邹平县防疫站
(编辑：丁 薇)