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恶露不绝是指恶露持续20天以上，淋漓不断者，其原因可有气滞、血热、血瘀，近年来笔者采用生化汤加味对30例患者进行治疗，临床取得满意疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组30例，年龄22～40岁，均为4～6个月妊娠，药物引产后恶露不尽，持续时间30～50天21例，50～70天9例。30例患者经诊断产后宫缩乏力10例，引产后感染4例，胎盘、胎膜残留16例。中医辨证属气血虚弱型8例，血热型5例，血瘀型17例。
1.2 临床表现 恶露淋漓不断，或色淡红、质稀；或色深红、质黏稠；或色暗紫有块，伴小腹疼痛。
1.3 治疗方法 以活血化瘀、温经止痛为治则。30例患者均以生化汤加党参为主。基本方：当归20g，川芎9g，桃仁6g，干姜炭3g，党参12g。每日1剂，水煎服。若恶露暗紫有块，小腹疼痛拒按，舌紫暗红边尖有瘀点者为瘀血阻滞，加益母草、厚朴、蒲黄、五灵脂以增强活血化瘀之功；恶露较多，色紫红，质黏稠，有臭味，脉细数为挟血热者，上方去干姜炭加黄柏、败酱草、地榆以清热解毒、凉血止血；恶露暗淡质稀，神疲乏力，面色无华，舌质淡，脉虚细而弱者，属气血虚弱，加黄芪益气生血。用药2～3剂后，无论血止否，只要小腹不胀不痛无血块排出者，一般不再用动血之品，应调补冲任，以治其本。服药后，小腹不胀不痛，无血块排出，出血停止，疗效巩固2个月，连续随访4个月。
1.4 疗效标准 治愈：用药后临床症状全部恢复正常；显效：临床症状部分恢复正常；无效：临床症状无改变。
1.5 结果 30例患者均获痊愈，其中服药2剂恶露停止者11例，服药3剂恶露停止者9例，服药3剂以上恶露停止者10例，最多服药9剂。
2 典型病例
患者，28岁，孕6个月行药物引产后，恶露不尽45天来诊，患者怀孕6个月，行药物引产，未行清宫术，产后45天恶露淋漓不断，色暗紫，有时带小血块，伴下腹痛、头晕、心悸、乏力，经当地卫生院给予抗炎及注射缩宫素，治疗1周无效，来我站住院。查体：精神萎靡，阴道内有暗紫色血液，宫口开，宫体软，如孕50天大小，有压痛。经B超提示：宫腔有少量的残留物，子宫复旧不佳，证属产后气血虚弱，瘀血内阻，治则行气化瘀，调和冲任。处方：当归20g，川芎9g，桃仁6g，干姜炭3g，党参12g，益母草30g，厚朴9g，蒲黄12g，五灵脂10g，每日1剂，分2次水煎服，服2剂后恶露停止。唯感头晕、心悸、乏力、舌淡红，脉虚细，此为产后冲任受损、气血虚弱所致。治宜补气养血固益冲任，处方：黄芪20g，党参20g，当归10g。服上药3剂后，诸痛减轻，嘱注意饮食调养。随访4个月，月经正常，体质恢复如常。
3 讨论
本病发生的机制是冲任为病，气血运行失常所致，冲为血海，任主胞胎，血流于脏腑，注于冲任，冲任化血为恶露，脏腑气血受病，冲任不调，导致恶露不绝，故本方以化，故名“生化”，方中应用当归补血活血、化瘀生新，川芎活血行气，桃仁活血化瘀，炮姜入血散定，温经止痛，诸药合用能活血化瘀，调和冲任，使得瘀血祛，新血生，从而达到治疗本病的目的。用药原则：先用1～2剂药，清热祛瘀，缩宫止血，血止后再补冲任。服第1剂药时部分病例可出现一时性出血增多，待瘀血排出之后，经络血脉即和、新血即可内守。针对血虚、血热、血瘀等不同原因进行辨证论治。活血化瘀及清热解毒药物有助于子宫内膜的周期性更新与炎症的消退，产后服用，能促进子宫平滑肌的收缩，使宫内残留的胎盘、胎膜自动排出，从而起到止血、消炎、改善子宫内环境的作用，有利于子宫内膜修复［1］、更新与炎症的消退。
【参考文献】
1 王灵敏.中医妇科论与临床.北京:北京中医古籍出版社,1995,21.
作者单位： 1 756000 宁夏固原，固原市原州区计划生育服务站
2 宁夏固原，固原市原州区中山街计生服务站
(编辑：于 伽)